Tulburările de utilizare a substanțelor (SUD) pot apărea adesea alături de tulburările alimentare, inclusiv anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburarea alimentară excesivă. Atât SUD-urile, cât și tulburările alimentare pot provoca probleme emoționale, fizice și sociale complexe, împreună cu un risc crescut de deces. Când apar împreună pot fi o combinație deosebit de periculoasă și pot prezenta complicații pentru tratament.
Ce sunt tulburările de utilizare a substanțelor?
Tulburările de utilizare a substanțelor cuprind o mare varietate de probleme legate de consumul de droguri. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM-5) recunoaște tulburările legate de substanțe care rezultă din utilizarea a 10 clase separate de droguri, inclusiv alcool, cofeină, marijuana și opioide.
Împarte tulburările în două grupuri: tulburări de consum de substanțe și tulburări induse de substanțe. Tulburările de utilizare a substanțelor sunt comportamente legate de utilizarea unei substanțe. În schimb, tulburările induse de substanță se referă la efectele de intoxicație ale unei anumite substanțe și la efectele întreruperii acesteia, precum și la diferitele tulburări pe care le pot induce substanțele.
Care sunt criteriile pentru tulburările de utilizare a substanțelor?Prevalență și comorbiditate
Rata co-apariției tulburărilor alimentare și a consumului de substanțe variază foarte mult de la studiu la studiu - de la 17 la 46 la sută. O parte din această varianță apare din ceea ce este măsurat. De exemplu, ce populație este studiată (cum ar fi o populație de studiu bazată pe comunitate versus un studiu bazat pe tratament), care tulburări de alimentație, ce substanțe și gradul de utilizare (de la o singură dată la dependența fiziologică) vor afecta toate rezultatele.
Până în prezent, majoritatea cercetărilor legate de tulburările de alimentație s-au concentrat asupra femeilor, deși puținele studii care includ bărbați arată rate de prevalență similare ale tulburărilor comorbide.
În 2003, Centrul Național pentru Dependență și Abuz de Substanțe a raportat că aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburări de alimentație au abuzat de alcool sau alte substanțe ilicite, comparativ cu doar 9% din publicul larg.
De asemenea, aceștia au raportat că peste 35% dintre persoanele care au abuzat de substanțe au avut, de asemenea, o tulburare alimentară.
Care sunt tulburările alimentare și care substanțe?
Majoritatea cercetărilor raportează o asociere mai puternică între bulimia nervoasă și abuzul de substanțe decât între anorexia nervoasă și consumul de substanțe.
Pacienții cu bulimie nervoasă și anorexie care consumă / purgă sunt cei mai susceptibili de a utiliza substanțe. Pacienții cu bulimie nervoasă au cele mai mari rate de consum de alcool în comparație cu toate celelalte tipuri de tulburări alimentare. Pacienții cu tip de restricție a anorexiei nervoase s-au dovedit a fi cei mai puțin susceptibili de a utiliza alcool în comparație cu alte subgrupuri de pacienți cu tulburări de alimentație. De asemenea, acestea sunt cele mai puțin susceptibile de a utiliza alte substanțe.
Persoanele cu tulburări de alimentație utilizează și abuzează de o varietate de substanțe. Substanțele utilizate cu cea mai mare prevalență în rândul pacienților cu tulburări de alimentație sunt sedativele, marijuana și pastilele de cofeină. Alte substanțe raportate includ stimulanți, halucinogeni, opiacee, cocaină / crack, fenciclidină și inhalanți.
Persoanele cu tulburări de alimentație pot utiliza și abuza substanțe legale, cum ar fi laxative, diuretice, pastile dietetice, hormoni tiroidieni, nicotină și îndulcitori artificiali.
Tulburări alimentare și SUD: Care este legătura?
Asocierile dintre tulburările alimentare și consumul de substanțe sunt complexe și nu sunt pe deplin înțelese.
Utilizarea substanțelor poate începe înainte, în același timp sau după apariția unei tulburări alimentare. Nu se știe dacă o tulburare înlocuiește sau asigură acoperirea celeilalte, dacă una o conduce pe cealaltă sau dacă acestea ar putea co-aparea coincidență.
Unii pacienți raportează că caută substanțe precum metamfetamine sau pastile dietetice pentru a încerca să-și reducă greutatea. Alți pacienți raportează că dezvoltă o tulburare de alimentație după ce greutatea sau apetitul lor a fost suprimat de consumul de droguri. Un studiu a constatat că femeile cu bulimie nervoasă se îndreptau către substanțe pentru a diminua nevoile de a mânca în timp ce femeile cu anorexie nervoasă foloseau substanțe pentru a pierde în greutate.
Teorii
Există mai multe teorii despre motivul pentru care aceste două tulburări ar putea co-aparea. Unele dintre explicațiile propuse includ tulburările de alimentație în sine, fiind un tip de dependență, factori genetici și biologici împărtășiți și factori de risc de mediu comuni, cum ar fi traumele.
Cercetări recente sugerează că tulburările de alimentație și SUD împărtășesc bazele genetice. Tulburările de bulimie nervoasă și consumul de substanțe par să împărtășească unele trăsături comportamentale, cum ar fi impulsivitatea crescută, care poate predispune indivizii la dezvoltarea ambelor tulburări. Se propune ca ambele tulburări să împărtășească mai mulți factori de risc, inclusiv:
- Chimie partajată a creierului (impact asupra dopaminei și a serotoninei)
- Antecedente familiale frecvente (Un istoric familial de abuz de substanțe sau tulburări alimentare poate crește riscul dezvoltării celeilalte tulburări.)
- Stima de sine scăzută, depresie sau anxietate
- Debutul după evenimente stresante
- Norme sociale nesănătoase și presiunea colegilor
- Vulnerabilitate la mesajele din publicitate și mass-media
- Istoria abuzului în copilărie
Pacienții cu tulburări alimentare care au, de asemenea, un SUD au o tulburare alimentară mai severă și simptome SUD, au rate mai mari de recidivă, au complicații medicale mai severe și sunt mai grav afectați decât persoanele cu tulburări alimentare numai. Atât tulburările de alimentație, cât și SUD pot duce la moarte; cercetările sugerează că, atunci când este combinată, rata mortalității este chiar mai mare decât rata mortalității pentru fiecare dintre ele.
Implicații de evaluare și tratament
Din cauza comorbidității ridicate dintre tulburările de alimentație și tulburările de consum de substanțe, oricine este tratat pentru una ar trebui să fie întotdeauna evaluat pentru celălalt. Din păcate, profesioniștii în tratament instruiți în detectarea și tratarea unuia nu pot fi instruiți în detectarea și tratarea celuilalt.
Tulburările de alimentație și SUD sunt tulburări distincte care au fost înțelese și tratate diferit.
Tratamentul SUD
Tratamentul pentru SUD este conceput pentru a ajuta pacienții să crească reținerea și abstinența față de substanțe. Persoanele cu SUD sunt puternic încurajate să participe la programe de auto-ajutorare, cum ar fi Alcoolicii Anonimi, despre care se crede că scade potențialul de recidivă.
Tratamentul tulburărilor alimentare
În schimb, recuperarea după tulburările de alimentație este conceptualizată diferit, necesitând o intervenție psihologică agresivă, sprijin dietetic și management medical. Unul dintre obiectivele principale ale tratamentului este reducerea supra-controlului și eliminarea regimului alimentar, a restricțiilor alimentare și a comportamentelor compensatorii, în timp ce se normalizează tiparele alimentare. Programele de auto-ajutorare nu sunt considerate istoric o componentă importantă a tratamentului tulburărilor de alimentație sau a prevenirii recidivelor.
Co-tratament
Tulburările alimentare și tulburările de consum de substanțe sunt rareori tratate împreună într-un mod cuprinzător. Programele de abuz de substanțe nu admit adesea pacienți cu tulburări alimentare active. În mod similar, programele de tratare a tulburărilor de alimentație exclud adesea pacienții care consumă alcool sau droguri ilicite, în timp ce pot admite pacienți care utilizează laxative fără prescripție medicală, diuretice sau pastile dietetice.
Ca urmare, majoritatea tratamentelor furnizate sunt într-o manieră secvențială sau paralelă, iar programele de tratamente integrate lipsesc. Această lipsă de acces la tratament integrat poate crește timpul și costul și poate lăsa pacienții diagnosticați cu ambele tulburări vacilând între cele două tulburări.
Nu este neobișnuit ca pacienții tratați pentru abuzul de substanțe să experimenteze o creștere a simptomelor tulburărilor alimentare când încep să lucreze la recuperare. În mod similar, pacienții tratați cu tulburări alimentare pot crește consumul de substanțe atunci când încearcă să-și stabilizeze alimentația și să elimine comportamentele tulburărilor alimentare.
Uneori, tratamentul internat sau rezidențial poate fi necesar pentru pacienții cu tulburări alimentare și SUD. Ambele tulburări cresc riscul de probleme medicale, astfel încât supravegherea medicală este importantă. Experții recomandă prudență atunci când se utilizează medicamente pentru tratamentul tulburărilor alimentare comorbide și abuzului de substanțe, deoarece un corp înfometat poate fi imprevizibil în procesarea substanțelor. În mod similar, profesioniștii în dependență chimică pot încuraja modificările dietetice și exercițiile fizice care pot exacerba simptomele tulburărilor alimentare.
Există o tendință a unor profesioniști în tratamentul SUD de a vedea o tulburare de alimentație ca fiind o dependență. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi pentru un model de dependență pentru tulburările alimentare.
Este important ca pacienții cu tulburări de alimentație comorbidă și SUD să învețe că, deși pot să se abțină de la substanțe, că mâncarea este o nevoie de bază și un model de moderare este cel mai bun. Deci, deși vor trebui să crească controlul asupra substanțelor, de fapt, trebuie să scadă controlul rigid asupra consumului de alimente.
O abordare integrată a tratamentului care abordează simultan ambele tulburări pare cea mai bună atunci când este disponibilă.
Deși există puține cercetări privind tratamentele integrate pentru ambele tulburări, cercetătorii sugerează că TCC și terapia dialectică a comportamentului (DBT), care au fost aplicate cu succes la ambele tulburări, ar fi candidați rezonabili pentru tratamente combinate. Terapia cognitiv-comportamentală integrată poate fi adaptată în mod eficient pentru a trata pacienții cu tulburări de alimentație care apar simultan și consumul de substanțe.
Rețineți că o problemă conexă la intersecția tulburărilor alimentare și a tulburărilor de consum de substanțe este ceea ce este adesea menționat ca bețorexia, sau să mănânci în mod deliberat mai puține alimente înainte de consumul de alcool într-un efort de a compensa caloriile alcoolice pe care cineva intenționează să le consume.
Ce este Drunkorexia?Un cuvânt de la Verywell
Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl iubiți vă confruntați cu o tulburare de alimentație și abuz de substanțe, vă rugăm să solicitați ajutor de la un profesionist instruit care vă poate oferi recomandări de tratament. Intervenția timpurie îmbunătățește rezultatul atât pentru condițiile combinate.
Modul în care medicamentele și psihoterapia pot trata tulburările de alimentație