Tulburările de stres posttraumatic (PTSD) și tulburările de alimentație apar adesea. Persoanele cu tulburări alimentare pot avea alte afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de anxietate socială sau tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC). De fapt, mulți indivizi cu tulburări de alimentație au, de asemenea, una sau mai multe tulburări de anxietate care precedă adesea tulburarea de alimentație.
Ce este PTSD?
Înainte de cea mai recentă ediție a Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a V-a (DSM-5), PTSD a fost inclus în categoria Tulburări de anxietate a DSM. În 2013, diagnosticul de PTSD a fost mutat într-o nouă categorie de tulburări numite tulburări legate de traumatisme și de stres.
Un diagnostic de PTSD se face atunci când o persoană se confruntă cu un eveniment traumatic și apoi are mari dificultăți în urma acelui eveniment. Incidentul traumatic continuă să le domine viața de zi cu zi. Un diagnostic de PTSD necesită ca o persoană să aibă simptome care pot include amintiri supărătoare și intruzive, coșmaruri, evitarea amintirilor evenimentului, gânduri sau sentimente negative legate de eveniment, dificultăți de concentrare, anxietate constantă și excitare fiziologică crescută de la eveniment. Aceste simptome trebuie să persiste o lună sau mai mult.
Ce sunt tulburările alimentare?
Tulburările de alimentație sunt condiții complexe care afectează alimentația și pot afecta grav sănătatea și funcționarea socială. Cele mai frecvente tulburări alimentare sunt:
- Tulburare alimentară (BED): Consumați cantități mari de alimente în timp ce vă simțiți scăpați de sub control
- Bulimia nervoasă: Consumul de cantități mari de alimente alternând cu comportamente menite să contracareze impactul acestei alimentații
- Anorexia nervoasă: Mănâncă insuficient pentru nevoile tale de energie din cauza fricii de a crește în greutate
Acestea sunt, de asemenea, cele trei tipuri de tulburări alimentare care au fost cel mai adesea studiate în legătură cu PTSD.
Ce este Trauma?
Trauma se referă la o gamă largă de experiențe. Deși inițial tulburările de alimentație au fost adesea studiate și se crede că sunt legate de abuzul sexual din copilărie, definiția traumei a fost extinsă pentru a include multe alte forme de victimizare, inclusiv alte surse din copilărie, cum ar fi abuzul emoțional, neglijarea emoțională și fizică, tachinarea și agresiunea , precum și experiențele adulților, cum ar fi violul, hărțuirea sexuală și agresiunea. De asemenea, poate include dezastre naturale, accidente de autovehicule și lupte.
Din păcate, evenimentele traumatice sunt relativ frecvente. Majoritatea oamenilor din SUA vor experimenta cel puțin un eveniment traumatic în viața lor.
Cum se leagă PTSD de traume
Oricine poate dezvolta PTSD la orice vârstă. Nu orice persoană care suferă de traume dezvoltă PTSD - de fapt, majoritatea oamenilor vor reuși să proceseze un eveniment traumatic și să meargă mai departe fără a dezvolta tulburarea. Alții vor prezenta unele comportamente sau simptome tranzitorii ale PTSD, dar nu vor dezvolta niciodată tulburarea.
Anumiți factori pot crește probabilitatea unei persoane de a dezvolta PTSD după un traumatism - aceștia pot include tipul de traume, numărul de traume experimentate, probleme anterioare cu anxietate și depresie, suport social slab și predispoziție genetică.
Tulburări de alimentație și PTSD
Trauma, inclusiv abuzul sexual din copilărie, este un factor de risc „nespecific” pentru tulburările alimentare - nespecific, deoarece poate preceda și o serie de alte tulburări psihiatrice. În SUA, prevalența pe tot parcursul vieții a TEPT este estimată la 6,4%. Ratele de PTSD în rândul persoanelor cu tulburări de alimentație sunt mai puțin clare, deoarece există puține studii. Ce studii există arată următoarele rate pentru PTSD pe viață:
- Femeile cu bulimie nervoasă: 37-40 la sută
- Femeile cu pat: 21-26 la sută
- Femeile cu anorexie nervoasă: 16 la sută
- Bărbați cu bulimie nervoasă: 66 la sută
- Bărbați cu pat: 24 la sută
În general, se constată că ratele de PTSD sunt mai mari în cazurile de tulburări alimentare cu simptome de bingeing și purjare, inclusiv subtipul anorexia-binge / purge.
Există diferite teorii cu privire la incidența mai mare a PTSD în rândul persoanelor cu tulburări de alimentație. O teorie este că trauma afectează direct imaginea corpului sau simțul sinelui și determină o persoană să încerce să-și modifice forma corpului pentru a evita rănile viitoare.
Un alt lucru este că expunerea la traume duce la dereglarea emoțională (dificultăți în gestionarea reacțiilor emoționale), care la rândul său poate crește riscul pentru diferite tipuri de psihopatologie, inclusiv PTSD, tulburare de personalitate la limită și tulburări de consum de substanțe. În acest model, consumul excesiv și epurarea sunt considerate a fi o încercare a persoanei afectate de a gestiona sau de a amorți simptomele intense de PTSD. Când reușesc să facă acest lucru, comportamentele legate de tulburările alimentare sunt consolidate.
Tratament psihologic
În orice caz, când mai multe afecțiuni psihiatrice coexistă, tratamentul devine mai complicat. Acest lucru poate fi cu siguranță adevărat cu PTSD și tulburările alimentare. Un pacient cu tulburări de alimentație cu PTSD poate avea mai multe dificultăți în a avea încredere în furnizorul său sau în a permite altor persoane să dicteze tratamentul. Tratamentul pentru tulburările de alimentație implică adesea acceptarea direcției în jurul alimentației, astfel încât neputința unui pacient cu PTSD de a avea încredere în îngrijitor poate fi problematică.
Există puține îndrumări clinice specifice pentru tratarea pacienților atât cu PTSD, cât și cu tulburări alimentare. Din fericire, există tratamente eficiente.
Atât PTSD, cât și tulburările alimentare pot fi tratate cu succes prin terapia cognitiv-comportamentală (TCC), un tratament care se concentrează pe înțelegerea relației dintre gânduri, sentimente și comportamente.
Psihoterapia este principalul tratament pentru PTSD. Unele dintre principalele terapii bazate pe dovezi pentru PTSD includ:
- Terapia de procesare cognitivă (CPT) vă învață cum să vă reformulați convingerile dezadaptative despre traume.
- Terapie de expunere prelungită (PE) învață cum să faci față sentimentelor și implică să vorbești despre traumă.
- CBT focalizat pe traume (TF-CBT) este conceput pentru copii și adolescenți și învață cum să înțeleagă, să proceseze și să facă față traumei.
- Desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor (EMDR) ajută pe cineva să proceseze și să înțeleagă trauma în timp ce face mișcări ghidate ale ochilor. Acest tratament tinde să fie mai controversat, deoarece nu este clar dacă mișcările oculare contribuie la îmbunătățirea pacienților deasupra și dincolo de procesul de expunere asociat.
Psihoterapia este, de asemenea, tratamentul de primă linie pentru tulburările alimentare. Terapia cognitivă îmbunătățită (CBT-E) este protocolul cu cele mai mari dovezi pentru tratamentul tulburărilor alimentare ale adulților. Se concentrează pe schimbarea comportamentelor care, la rândul lor, ajută la provocarea gândurilor problematice.
Utilizarea medicamentelor la persoanele cu tulburări alimentare poate fi luată în considerare și după ce persoana începe să-și recapete greutatea. Anumite antidepresive, inclusiv inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI), pot fi, de asemenea, de ajutor pentru tratarea simptomelor de dispoziție și anxietate care însoțesc adesea tulburările alimentare.
În tratamentul tulburărilor de alimentație care apar simultan și a PTSD, nu există un consens cu privire la faptul dacă tratamentul trebuie să fie secvențial (cu tratamentul tulburărilor de alimentație mai întâi sau mai întâi cu tratamentul PTSD) sau concomitent / integrat (tratament pentru tulburarea alimentară și PTSD furnizat în același timp timp).
Cele mai bune 9 programe de terapie online Am încercat, testat și scris recenzii imparțiale ale celor mai bune programe de terapie online, inclusiv Talkspace, Betterhelp și Regain.Dacă un pacient este instabil din punct de vedere medical din cauza unei tulburări de alimentație, tulburarea de alimentație ar trebui să fie tratată mai întâi până când aceste probleme se îmbunătățesc. Uneori, tratarea unei afecțiuni poate contribui la eficientizarea tratamentului celeilalte afecțiuni. De exemplu, dacă un pacient folosește comportamente de tulburare alimentară pentru a evita sentimentele negative, tratamentul cu expunere la PTSD poate să nu fie la fel de eficient.
Cu toate acestea, una dintre problemele tratamentului secvențial este că tratarea unei tulburări poate uneori agrava cealaltă. Acest lucru poate provoca un ciclu de auto-perpetuare care previne recuperarea de la ambele tulburări. Dacă un pacient cu o tulburare de alimentație se confruntă cu amintiri traumatice dureroase, acesta poate crește comportamentele pentru a evita simțirea emoțiilor negative, iar această evitare ajută la menținerea PTSD. În schimb, tratamentul concomitent poate fi eficient în soluționarea simultană a ambelor probleme, dar nu există un protocol de tratament integrat pentru PTSD și tulburări de alimentație.
O altă decizie în planificarea tratamentului este care dintre tratamentele PTSD bazate pe dovezi menționate anterior ar trebui să fie utilizate. Rezultatele au fost destul de similare între cele patru tratamente și niciun studiu nu a indicat care ar putea fi cel mai eficient atât pentru persoanele cu PTSD, cât și cu tulburări de alimentație. Unii profesioniști au subliniat că CPT poate fi cel mai strâns aliniat cu CBT-E, astfel încât un tratament integrat ar putea combina aspecte ale ambelor.
Pentru pacienții cu mai multe probleme de dereglare emoțională și comportamente cu risc ridicat, DBT-PE este o formă de terapie a comportamentului dialectic (DBT), un protocol pentru tratarea PTSD. Acest tratament combină expunerea prelungită cu DBT. Este un protocol nou și nu există încă studii privind DBT-PE la pacienții cu tulburări de alimentație, dar unii profesioniști cred că ar putea fi o opțiune bună pentru pacienții cu tulburări de alimentație și PTSD.
S-au sugerat următoarele criterii pentru pacienții cu tulburări de alimentație cu privire la momentul în care trebuie să înceapă tratamentul PTSD:
- Pacientul indică disponibilitatea.
- Pacientul este hrănit în mod adecvat și poate prelucra informații.
- Simptomele tulburării alimentare sunt relativ sub control.
- Pacientul demonstrează o capacitate adecvată de a tolera sentimentele negative.
Pacienții cu TSPT și tulburări alimentare ar trebui să aibă o evaluare cuprinzătoare. Este posibil ca unii pacienți să nu se simtă confortabil dezvăluind evenimente traumatice la începutul tratamentului, astfel încât evaluarea ar trebui să fie un proces continuu. Terapeutul lor ar trebui să dezvolte o formulare de caz care să îi ajute să înțeleagă relația dintre tulburarea de alimentație și PTSD și poate ajuta la ghidarea când și în ce ordine să abordeze diferitele tulburări.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă aveți simptome ale unei tulburări alimentare și, de asemenea, antecedente de traume, să știți că nu sunteți singuri! Este important să căutați ajutor și să încercați să fiți deschis cu furnizorii dvs. Deși acest lucru poate fi înfricoșător, poate fi un prim pas important în procesul de recuperare.