În prezent, la cea de-a cincea ediție (DSM-5), Manualul de diagnostic și statistică (DSM) este uneori denumit Biblia psihiatriei. În copertele sale se află criterii de diagnostic specifice pentru tulburările mintale, precum și o serie de coduri care permit terapeuților pentru a rezuma cu ușurință condițiile adesea complexe în scopuri de cercetare clinică și asigurare.
Această metodă oferă o serie de avantaje, cum ar fi standardizarea diagnosticelor la diferiți furnizori de tratament. Dar din ce în ce mai mult, profesioniștii din domeniul sănătății mintale iau în considerare dezavantajele DSM, inclusiv posibilitatea unui diagnostic excesiv. Pentru a înțelege dezbaterea, este mai întâi necesar să înțelegem ce este și nu DSM.
Istoria DSM
Deși rădăcinile sale pot fi urmărite până la sfârșitul secolului al XIX-lea, standardizarea clasificărilor bolilor mintale s-a impus cu adevărat în anii imediat următori celui de-al doilea război mondial. modalitate de a diagnostica și trata membrii serviciului care se întorc, care au avut o gamă largă de dificultăți de sănătate mintală.
În 1949, Organizația Mondială a Sănătății a lansat cea de-a șasea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), care a inclus pentru prima dată boli mintale. Deși această lucrare a reprezentat unele dintre cele mai vechi standarde pentru diagnosticarea sănătății mintale, a fost departe de a fi complet.
DSM-I și DSM-II
În 1952, Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a publicat DSM-I, o adaptare a unui sistem de clasificare dezvoltat de forțele armate în timpul celui de-al doilea război mondial. A fost conceput pentru utilizare de către medici și alți furnizori de tratament.
DSM-I a fost primul de acest gen, dar experții au fost de acord că mai are nevoie de muncă. DSM-II, lansat în 1968, a încercat să încorporeze cunoștințele psihiatrice ale zilei. A fost puternic influențat de concepte psihanalitice care erau proeminente în acel moment.
DSM-III
Publicat în 1980, DSM-III a reprezentat o schimbare radicală în structura DSM. Scopul său a fost îmbunătățirea validității și standardizării diagnosticelor psihiatrice. A fost prima versiune care a introdus elemente precum sistemul cu mai multe axe și criteriile de diagnostic explicite. De asemenea, a eliminat o mare parte din părtinirea versiunilor anterioare față de gândirea psihodinamică sau freudiană, în favoarea unei abordări mai descriptive și categorice.
Deși DSM-III a fost o lucrare de pionierat, utilizarea din lumea reală a dezvăluit în curând defectele și limitările sale. Criteriile de diagnostic confuze și inconsecvențele au determinat APA să dezvolte o revizuire. Unele dintre aceste schimbări s-au bazat pe schimbarea normelor societale. De exemplu, în DSM-III, homosexualitatea a fost diagnosticată ca homosexualitate ego-distonică. În revizuire, această clasificare specifică a fost eliminată.
Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1980, homosexualitatea nu mai era văzută ca o tulburare, deși anxietatea și suferința legate de orientarea sexuală erau. DSM-III-R, lansat în 1987, a rezolvat multe dintre dificultățile interne ale lucrărilor anterioare.
DSM-IV și DSM-5
Publicat în 1994, DSM-IV a reflectat numeroase schimbări în înțelegerea tulburărilor de sănătate mintală. Unele diagnostice au fost adăugate, altele scăzute sau reclasificate. În plus, sistemul de diagnosticare a fost rafinat în continuare, în efortul de a-l face mai ușor de utilizat.
DSM-5, publicat în mai 2013, a reprezentat o altă schimbare radicală în gândire în comunitatea de sănătate mintală. Diagnosticile au fost modificate, eliminate sau adăugate, iar structura organizațională a suferit o refacere majoră.
Edițiile anterioare au trecut decenii între revizuiri. DSM-5 este de așteptat să fie revizuit mai regulat cu mini adăugiri (cum ar fi DSM-5.1, DSM-5.2 etc.) pentru a fi mai receptiv la cercetare.
Utilizări clinice ale DSM
Fiecare profesionist din domeniul sănătății mintale folosește DSM în felul său. Unii practicanți respectă în mod rigid manualul, dezvoltând planuri de tratament pentru fiecare client pe baza exclusivă a diagnosticelor cărții. Alții folosesc DSM ca un ghid - un instrument care îi ajută să conceptualizeze cazurile, concentrându-se în același timp asupra setului unic de circumstanțe al fiecărui client.
Dar în lumea modernă, practic fiecare profesionist din domeniul sănătății mintale trebuie să se refere la codurile DSM pentru a factura tratamentul companiilor de asigurări.
Avantajele DSM
În ciuda defectelor sale, DSM este extrem de util din mai multe motive.
Standardizare
Dincolo de facturare și codificare, standardizarea oferă o serie de avantaje importante clinicianului și clientului. Standardizarea diagnosticelor ajută la asigurarea faptului că clienții primesc un tratament adecvat și util indiferent de locație, clasă socială sau capacitatea de plată. Oferă o evaluare concretă a problemelor și îi ajută pe terapeuți să dezvolte obiective specifice ale terapiei, precum și să evalueze eficacitatea tratamentului.
Ghid de cercetare
În plus, DSM ajută la ghidarea cercetărilor în domeniul sănătății mintale. Listele de verificare diagnostice contribuie la asigurarea faptului că diferite grupuri de cercetători studiază aceeași tulburare - deși acest lucru poate fi mai mult teoretic decât practic, întrucât atât de multe tulburări au simptome atât de variate.
Îndrumări terapeutice
Pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale, DSM elimină multe presupuneri. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolilor mintale rămâne o artă, dar criteriile de diagnostic DSM servesc ca un fel de hartă.
În epoca terapiei scurte, un clinician poate vedea un anumit client doar de câteva ori, ceea ce poate să nu fie suficient de lung pentru a se aprofunda în contextul și problemele clientului. Folosind criteriile de diagnostic conținute în DSM, terapeutul poate dezvolta un cadru de referință rapid, care este apoi rafinat în timpul sesiunilor individuale.
Avantaje-
Standardizează facturarea și codificarea
-
Standardizează diagnosticul și tratamentul
-
Ghiduri de cercetare
-
Ghiduri de tratament
-
Supersimplifică comportamentul uman
-
Crește riscul de diagnosticare greșită sau supra-diagnosticare
-
Oferă etichete, care pot fi stigmatizante
Dezavantaje ale DSM
Niciun instrument nu este perfect, iar DSM nu face excepție. Conștientizarea dezavantajelor sale este importantă atât pentru pacienți, cât și pentru terapeuți.
Supersimplificare
Cea mai recentă rundă de critici este ecoul unei dezbateri de lungă durată cu privire la natura sănătății mintale. Mulți critici ai DSM o văd ca o simplificare excesivă a vastului continuum al comportamentului uman.Unii se tem că, reducând problemele complexe la etichete și numere, comunitatea științifică riscă să piardă urma elementului uman unic.
Diagnostic greșit și supradiagnostic
Riscurile posibile includ diagnosticarea greșită sau chiar supradiagnosticul, în care vaste grupuri de persoane sunt etichetate ca având o tulburare pur și simplu deoarece comportamentul lor nu se aliniază întotdeauna cu idealul actual. Tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate a copilăriei (ADHD) este o problemă comună exemplu. Schimbările în terminologie și criteriile de diagnostic în DSM-IV au coincis cu o creștere masivă a numărului de copii tratați cu Ritalin sau alte medicamente.
Etichetare și stigmatizare
Alte riscuri implică posibilitatea stigmatizării. Deși tulburările de sănătate mintală nu sunt privite în lumina negativă pe care o aveau odinioară, tulburările specifice pot fi percepute ca etichete. Unii terapeuți au mare grijă să evite atașarea etichetelor clienților lor. Dar, dintr-o varietate de motive, poate fi necesar un diagnostic specific.
Ce puteți face pentru a vă asigura un diagnostic adecvat
În ciuda preocupărilor unor segmente ale comunității de sănătate mintală, DSM rămâne standardul pentru diagnosticul afecțiunilor de sănătate mintală. La fel ca orice alt manual profesional, DSM este conceput pentru a fi folosit ca unul dintre multele instrumente pentru diagnostic și tratament adecvat.
Nu există un substitut pentru judecata profesională din partea furnizorului de sănătate mintală. Este important să intervievați potențiali medici, așa cum ați face orice alt furnizor de servicii. Puneți întrebări despre fondul lor și abordarea terapeutică și alegeți-l pe al cărui stil se potrivește cel mai bine cu personalitatea și obiectivele dvs. pentru tratament.
În ultimii ani, unele asociații de sănătate mintală au publicat manuale suplimentare care încearcă să abordeze unele dintre dezavantajele DSM cu criterii de diagnostic mai specifice relevante pentru școala de gândire a asociației. De exemplu, cinci asociații s-au unit pentru a crea Manualul de diagnostic psihodinamic, sau PDM, în 2006.
Acest manual special este orientat către clinicienii din domeniul sănătății mintale care încorporează o perspectivă psihodinamică sau psihanalitică în munca lor cu pacienții. Scopul acestei abordări este de a descrie dimensiunile personalității globale și funcționarea emoțională a pacientului și modalitățile prin care aceasta ar putea influența procesul terapeutic.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă aveți nelămuriri cu privire la diagnosticul dvs., adresați-vă medicului dumneavoastră pentru mai multe informații. Găsirea terapeutului sau a profesioniștilor în sănătate mintală potrivită poate fi o provocare, dar recompensele merită necazul.