Tratamentul bazat pe familie (FBT, denumit uneori și metoda Maudsley) este un tratament de vârf pentru tulburările alimentare ale adolescenților, incluzând anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și alte tulburări specifice de hrănire sau alimentație (OSFED).
Este un tratament manual oferit de profesioniști instruiți. Se livrează în principal în ambulatoriu, deși există unele programe de spitalizare rezidențială și parțială (PHP) care încorporează FBT.
În timp ce FBT ar putea să nu fie pentru fiecare familie, cercetările arată că este foarte eficient și mai rapid să acționeze decât multe alte tratamente.
Prin urmare, ar trebui considerat, de obicei, ca o abordare de primă linie a tratamentului pentru copii, adolescenți și unii tineri adulți cu tulburări alimentare.
Abordare alternativă
FBT reprezintă o abatere radicală de la tratamente mai tradiționale. Teoriile mai vechi despre anorexie și tulburări de alimentație, avansate de Hilde Bruch și alții, și-au atribuit debutul înrădăcinării familiale sau altor disfuncții în familie. Se credea că mamele sunt cauza principală a tulburărilor alimentare ale copiilor lor, la fel ca în cazul schizofreniei și al autismului.
Tratamentul tipic i-a instruit pe părinți să se lase deoparte și să-și întoarcă copiii cu anorexie la centrele individuale de tratament sau la centrele rezidențiale de tratament - o abordare despre care acum știm că a fost, în multe cazuri, dăunătoare atât familiilor, cât și pacienților.
Cercetări recente au dezvăluit teoria cauzalității parentale a tulburărilor de alimentație, la fel cum a făcut-o și pentru schizofrenie și autism.
Studiile genetice indică faptul că aproximativ 50% până la 80% din riscul unei persoane de a suferi de tulburări alimentare se datorează factorilor genetici.
Cercetare
Literatura a redescoperit studii mai vechi de foame care demonstrează că o serie de comportamente caracteristice ale anorexiei sunt de fapt rezultatul malnutriției care însoțește anorexia.
Se crede, de asemenea, că mulți medici au făcut o eroare de părtinire de selecție de bază: observând dinamica familiilor în timp ce căutau tratament, clinicienii au văzut în mod natural familiile blocate într-o luptă de viață și moarte pentru mâncare. Această luptă este, totuși, un simptom al tulburării, nu o cauză - în anii premergători tulburării alimentare, dinamica lor probabil nu arăta diferit decât alte familii.
Recunoscând că ponderea dovezilor sa schimbat, în 2010, Academia pentru Tulburările Alimentare a publicat un document de poziție care respinge în mod specific ideea că factorii familiali sunt un mecanism primar în dezvoltarea unei tulburări de alimentație. Aceasta este o schimbare pozitivă, deoarece a dus la o mai mare includere a părinților în tratament în general și la o mai mare acceptare și cerere de FBT.
FBT vs. Terapia de familie
FBT nu trebuie confundat cu abordările asemănătoare, dar potențial fundamental diferite, sub umbrela terapiei de familie. Terapia tradițională de familie consideră adesea că copilul cu o tulburare de alimentație exprimă o problemă de familie.
Se concentrează pe identificarea și rezolvarea acestei probleme pentru a vindeca tulburarea alimentară. Această abordare nu a fost susținută de cercetare și este contestată de documentul de poziție AED.
În anii 1970 și începutul anilor 1980, clinicienii de la Maudsley Hospital din Londra, Anglia, au conceput o formă foarte diferită de terapie familială, tratând părinții ca pe o resursă, nu ca pe o sursă de rău. Echipa Maudsley a continuat să dezvolte și să predea abordarea, la care nu se referă ca abordare Maudsley, ci ca terapie de familie axată pe anorexie.
Între timp Dr. Daniel Le Grange și James Lock au dezvoltat în continuare modelul într-un manual (publicat în 2002 și actualizat în 2013), denumind versiunea manuală a tratamentului bazat pe familie (FBT).
Abordarea FBT este înrădăcinată în aspecte ale terapiei comportamentale, ale terapiei narative și ale terapiei structurale de familie. Lock și Le Grange au înființat Institutul de instruire pentru tulburările de alimentație a copiilor și adolescenților, o organizație care instruiește terapeuții în acest tratament și menține o listă de terapeuți și terapeuți certificați în formare.
Principiile FBT
FBT are o perspectivă agnostică asupra tulburării alimentare, ceea ce înseamnă că terapeuții nu încearcă să analizeze de ce sa dezvoltat tulburarea alimentară. FBT nu dă vina pe familii pentru tulburare. Dimpotrivă, presupune legătura puternică dintre părinți și copii și împuternicește părinții să-și folosească dragostea pentru a-și ajuta copilul.
În FBT, părinții sunt priviți ca experți în copilul lor, o parte esențială a soluției și membri ai echipei de tratament.
În FBT, tulburarea alimentară este privită ca o forță externă care posedă copilul. Părinții sunt rugați să se alăture părții sănătoase a copilului împotriva tulburării alimentare care amenință să-și ia copilul. Nutriția completă este privită ca un prim pas critic în recuperare; rolul părinților este de a oferi această nutriție hrănindu-și în mod activ copilul.
Ședințele FBT implică de obicei întreaga familie și includ cel puțin o masă de familie în cabinetul terapeutului. Acest lucru oferă terapeutului posibilitatea de a observa comportamentele diferiților membri ai familiei în timpul unei mese și de a-i instrui pe părinți să-și ajute copilul să mănânce.
Deoarece pacienții cu tulburări de alimentație pot prezenta complicații medicale, aceștia trebuie monitorizați de un medic pe parcursul tratamentului.
Trei etape ale FBT
FBT are trei faze:
- Faza 1: control parental complet. Părinții sunt, de obicei, responsabili complet de mese, deoarece își ajută copilul să restabilească modele regulate de alimentație și să întrerupă comportamentele problematice ale tulburărilor alimentare, cum ar fi bingeing, purjarea și exagerarea. Dacă este indicată creșterea în greutate, obiectivul este de 1 până la 2 kilograme pe săptămână. Terapeutul lucrează pentru a-i împuternici pe părinți să își asume aceste sarcini și îi ajută pe părinți să învețe să gestioneze copilul la masa.
- Faza 2: o revenire treptată a controlului la adolescent. Această fază începe de obicei după ce greutatea este în mare parte restabilită, când mesele merg mai ușor și când comportamentele sunt mai controlate. Controlul este redat treptat adolescentului într-un mod adecvat vârstei: de exemplu, copilul poate începe să ia unele mese sau gustări departe de părinte. Poate exista o retragere și părinții pot fi nevoiți să reafirme controlul din când în când până când adolescentul este pe deplin pregătit; aceasta face parte din proces.
- Etapa 3: Stabilirea unei independențe sănătoase. Atunci când adolescentul este capabil să mănânce cu un nivel de independență adecvat vârstei și nu prezintă comportamente de tulburare alimentară, accentul tratamentului se îndreaptă spre a-i ajuta să dezvolte o identitate sănătoasă și să prindă din urmă alte probleme de dezvoltare. Alte probleme comorbide pot fi abordate. Familia este ajutată să se reorganizeze acum că copilul este mai sănătos.
Avantajele FBT
Înfometarea creierului poate provoca anosognozie, lipsa conștientizării faptului că cineva este bolnav. Ca rezultat, poate exista un decalaj lung înainte ca mintea adolescenților în recuperare să fie capabilă de motivația sau perspicacitatea de a-și menține propria recuperare.
FBT atribuie părinților munca de schimbare a comportamentului și nutriție completă și le oferă abilități și instruire pentru a atinge aceste obiective. Drept urmare, îl ajută pe copil să-și revină chiar înainte de a avea capacitatea de a face acest lucru de unul singur.
Deoarece tinde să funcționeze mai repede decât alte tratamente, FBT reduce repercusiunile medicale și crește șansele unei recuperări complete. Permite copilului să rămână acasă cu părinții și este adesea mai rentabilă decât tratamentul rezidențial.
Cercetări privind FBT
Cercetările au arătat că adolescenții care primesc FBT se recuperează la rate mai mari decât adolescenții care primesc terapie individuală:
- Un studiu efectuat de la Universitatea din Chicago și Stanford arată că, la sfârșitul unui curs de FBT, două treimi din adolescenții cu anorexie nervoasă și-au revenit; 75 la 90 la sută sunt recuperate în greutate la un control de cinci ani.
- Un studiu recent a comparat FBT pentru bulimia nervoasă cu TCC pentru bulimia nervoasă. Constatările au indicat faptul că FBT a dus la rate mai rapide și susținute de abstinență pentru adolescenți.
- Cercetările preliminare și studiile de caz indică, de asemenea, că FBT este o abordare acceptabilă pentru adulții tineri.
FBT pare a fi cel mai eficient pentru familiile în care durata bolii este mai mică de trei ani. Un răspuns pozitiv timpuriu la tratament (de obicei până la săptămâna a patra) este prognosticul unui rezultat de succes pe termen lung.
FBT nu este pentru fiecare familie
Părinții cred adesea că FBT nu va funcționa pentru ei. „Copilul meu este prea bătrân”. „Copilul meu este prea independent”. „Nu sunt suficient de puternic”. „Suntem prea ocupați”. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste probleme nu s-a dovedit a fi în mod necesar o barieră pentru o execuție cu succes a tratamentului FBT. Cercetarea și experiența clinică demonstrează că multe familii diverse sunt capabile să implementeze cu succes FBT.
Cu toate acestea, nu este pentru fiecare familie. Este riguros și necesită un angajament puternic din partea membrilor familiei. Nu este recomandat familiilor în care părinții abuzează fizic sau sexual sau abuzează de substanțe.
Este posibil ca FBT să nu fie recomandat familiilor în care părinții sunt extrem de critici.
Pentru familiile în care părinții tind să fie critici, o variantă a FBT, numită FBT separată, poate fi o opțiune excelentă. În această abordare, terapeutul se întâlnește numai cu părinții, în timp ce greutatea copilului este monitorizată de personalul medical.
Un cuvânt de la Verywell
Excepțiile de mai sus reprezintă doar o minoritate de cazuri. Familiile care au folosit această abordare sunt, în general, foarte entuziaste și recunoscătoare că au făcut parte din soluție. Ajutorul să joace un rol activ în recuperarea copilului dumneavoastră poate fi o experiență foarte plină de satisfacții.