Ketamina pentru tratarea depresiei rezistente la tratament

Depresia este a doua cea mai frecventă tulburare de sănătate mintală din Statele Unite. 17,3 milioane (7,1%) de adulți americani au experimentat cel puțin un episod de depresie majoră într-un an calendaristic.

Depresia vă poate afecta viața profesională și viața personală și vă poate distruge valoarea de sine și, în cele din urmă, vă poate face ravagii în viață. Depresia poate afecta pe oricine și pe toată lumea fără un motiv clar.

Tratarea depresiei este adesea o combinație de medicamente, în special antidepresive și abordări de psihoterapie, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă (TCC). Antidepresivele, în special inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), durează aproximativ patru până la șase săptămâni pentru a funcționa.

Dar ce se întâmplă dacă ați încercat numeroase medicamente, abordări terapeutice și diferite combinații ale fiecăruia fără nicio îmbunătățire? Nu fiecare persoană va beneficia de terapia tradițională și de antidepresive. Acest tip de depresie este cunoscut sub numele de depresie rezistentă la tratament.

Ketamina, un halucinogen și anestezic disociativ, a fost aprobată pentru a trata depresia rezistentă la tratament. Acest articol explorează modul în care ketamina tratează depresia, eficacitatea acesteia și potențialele sale efecte secundare.

Ce este ketamina?

Ketamina a fost introdusă în anii 1960 ca medicament de anestezie pentru soldații de pe câmpurile de luptă din timpul războiului din Vietnam. Astăzi, ketamina este legală și administrată numai pe bază de rețetă și este utilizată în medicina veterinară în timpul intervenției chirurgicale.

Este un medicament din Schema III conform Administrației de aplicare a drogurilor (DEA), ceea ce înseamnă că are utilizări acceptate din punct de vedere medical, dar are și potențial de abuz, inclusiv dependență fizică și psihologică.

Ketamina este un anestezic disociativ, ceea ce înseamnă că schimbă percepția individului asupra vederii și sunetului și creează sentimente de detașare de mediu (disociativ), în timp ce ameliorează durerea (anestezic).

Ketamina este, de asemenea, clasificată ca halucinogen. Cu toate acestea, ketamina este foarte vag definită ca halucinogen, deoarece clasa halucinogenelor include și medicamente precum dietilamida acidului lisergic (LSD), salvia, peiotul, fenciclidina (PCP) și psilocibina (ciupercile).

Ketamina, atunci când este administrată pe bază de rețetă, are potențialul de a trata tulburările de stres post-traumatic (PTSD), depresia rezistentă la tratament, anxietatea și durerea cronică și severă.

Ketamina ca drog ilegal

Ketamina servește unui scop în medicină atunci când este prescris corect, dar este, de asemenea, un medicament frecvent abuzat. Denumită în mod obișnuit „K special” și „Cat Valium”, ketamina este vândută ilegal ca un medicament care modifică mintea, care îmbunătățește sau modifică dispoziția și percepția.

Proprietățile anestezice pot determina, de asemenea, să se simtă amorțit, ceea ce poate duce la accidente și leziuni grave în timp ce se află sub influența ketaminei.

De obicei, „înaltul” durează mai puțin de o oră și poate provoca o stare de fericire totală, cunoscută și sub numele de euforie. În plus față de experiența tipică „în afara corpului”, dozele mai mari, care sunt de obicei injectate, pot duce la un efect cunoscut sub numele de „gaura K”.

„Gaura K” se referă la o experiență aproape mortală, în afara corpului, în care utilizatorul este incapabil să interacționeze cu ceilalți.

Depresie rezistentă la tratament

Aproximativ 30% dintre persoanele cu tulburare depresivă majoră prezintă simptome care nu se ameliorează odată cu tratamentul. Se spune că o persoană care nu se ameliorează cu două medicamente pentru depresie diferite, cu doze adecvate luate timp de cel puțin șase săptămâni, depresie rezistenta.

Este dificil să se determine cine va avea depresie rezistentă la tratament, dar cercetările au arătat că sexul feminin și vârsta mai mare sunt factori de risc pentru depresia rezistentă la tratament.

Persoanele care au boli medicale cronice, cum ar fi durerea cronică și tulburările tiroidiene, prezintă, de asemenea, un risc crescut de depresie rezistentă la tratament și persoanele cu antecedente de tulburări alimentare, tulburări de abuz de substanțe și tulburări de somn.

Există opțiuni de tratament eficiente care funcționează pentru a trata acest tip de depresie, precum și noi cercetări în curs de desfășurare.

Ketamina ca tratament pentru depresie

Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat Ketamina, sub denumirea de esketamină (denumită „Spravato” de producător) pentru depresia rezistentă la tratament în primăvara anului 2019.

Ketamina a fost utilizată ca medicament off-label pentru a trata acest tip de depresie de ani de zile înainte ca FDA să o aprobe. Ketamina nu vizează aceleași activități ale creierului ca și antidepresivele precum fluoxetina (Prozac), venlafaxina (Effexor) și sertralina (Zoloft). Mai degrabă, blochează un receptor numit N-metil-D-aspartat sau NMDA.

Cercetătorii încă nu sunt siguri de ce unele persoane cu depresie răspund la ketamină, iar altele nu. Cu toate acestea, fără aprobarea FDA, acest medicament a fost utilizat pentru utilizări „fără etichetă” la persoanele cu depresie rezistentă la tratament, gestionarea durerii și îngrijiri paliative.

Înainte ca ketamina să fie aprobată de FDA pentru depresia rezistentă la tratament, ketamina a fost administrată intravenos. După aprobarea sa de către FDA, persoanele îl pot administra singuri sub formă de spray nazal sub supraveghere medicală.

Cum se administrează ketamina

Acum că ketamina, sub denumirea de marcă, Spravato este aprobată de FDA, există linii directoare stricte pentru utilizarea acesteia ca tratament pentru depresie. Spravato se administrează sub formă de spray nazal și este disponibil numai la anumite clinici și farmacii certificate de ketamină.

Persoana cu depresie rezistentă la tratament își administrează ketamină în cabinetul medicului, așteaptă în cabinet două ore de monitorizare și apoi este transportată acasă. În acest fel, individul este întotdeauna sub supraveghere când se află sub influența ketaminei, în special datorită proprietăților sale disociative.

Pentru a fi aprobat pentru ketamină, individul trebuie să ia în prezent un alt antidepresiv, iar ketamina poate fi administrată numai celor care îndeplinesc criteriile pentru depresia rezistentă la tratament.

Ketamina IV, cunoscută și sub numele de perfuzii cu ketamină, nu este aprobată de FDA, dar este încă utilizată ca medicament off-label în clinicile Ketamine pentru depresie rezistentă la tratament, durere cronică, anxietate și traume.

Ketamina IV se administrează într-un ritm lent și controlat pe o durată de 40 de minute. Doza de perfuzie este calculată în funcție de greutatea individului și ajustată în funcție de tolerabilitatea acesteia. Un curs de tratament include 6 până la 8 perfuzii pe o perioadă de 3 până la 4 săptămâni.

Ketamina pentru depresie rezistentă la tratament a prezentat rezultate pozitive

Ketamina este un tratament promițător pentru depresia rezistentă la tratament și a demonstrat rezultate pozitive asupra depresiei și a ideilor de sinucidere. Ca urmare, acest medicament aduce speranță celor care au luptat împotriva depresiei și le oferă o fereastră de îmbunătățire semnificativă.

Această fereastră poate permite implementarea altor intervenții, inclusiv psihoterapie. Psihoterapia este o parte integrantă a tratamentului pentru depresie. Cu toate acestea, atunci când indivizii sunt extrem de deprimați, de obicei nu se pot angaja în psihoterapie într-un mod semnificativ, ceea ce poate fi o povară psihologică prea mare pentru ei.

Ketamina este un medicament care poate ajuta la ameliorarea rapidă a depresiei, ceea ce poate permite o implicare semnificativă în psihoterapie pentru procesul de vindecare pe termen lung.

Clinici Ketamine

Dacă introduceți „clinici de ketamină” sau „perfuzii de ketamină” în motorul dvs. de căutare online, veți fi inundat de clinici interminabile de tratament cu ketamină în zona dvs. geografică.

În ultimii ani, clinicile de ketamină au crescut rapid în Statele Unite. Din 2015 până în 2018, numărul clinicilor a crescut de la 60 la 300; acest număr este mult mai mare astăzi, mai ales că ketamina este acum aprobată de FDA pentru depresia rezistentă la tratament.

Clinicile cu ketamină sunt noile „clinici cu metadonă” și sunt promovate pentru a trata persoanele cu depresie, anxietate, PTSD și tulburări de durere. Aceste clinici cu profit ridicat apar în toată țara pentru a trata afecțiunile de sănătate mintală în timp ce în același timp obțin un profit în numerar ridicat. Da, sunt controversate, dar nu toate clinicile de ketamină sunt create egal.

Unele dintre aceste clinici respectă regulile și respectă orientările de tratament ale Asociației Americane de Psihiatrie (APA), în timp ce alte clinici s-ar putea să nu se alinieze cercetării terapeutice. Cu alte cuvinte, trebuie să vă educați și să vă familiarizați cu funcționarea acestor clinici, mai ales dacă doriți să vă tratați depresia.

De exemplu, unele clinici nu examinează în detaliu pacienții pentru depresie rezistentă la tratament sau idei de sinucidere și pot oferi medicamente pentru oricine este dispus să plătească.

Clinicile pot percepe oriunde de la 350 USD la 1.000 USD pe perfuzie, iar multe persoane primesc cel puțin șase runde de tratament. Unele clinici nu au un psihiatru intern sau alți profesioniști din domeniul sănătății mintale și nu toate clinicile colaborează cu furnizorul principal de sănătate mintală al pacientului.

Ce trebuie să știți înainte de a fi tratat cu ketamină

Deși nu este un ghid oficial, APA a emis o declarație care a fost publicată în Psihiatrie JAMA în 2017. APA a recomandat ca înainte de tratament, un medic să:

• Efectuați o evaluare cuprinzătoare a simptomelor depresive ale individului și verificați dacă există antecedente de abuz de substanțe sau alte tulburări psihiatrice, inclusiv gânduri suicidare.
• Confirmați că tratamentele standard pentru depresie nu au fost eficiente pentru individ.
• Evaluează starea generală de sănătate a individului și posibilele riscuri ale tratamentului cu ketamină pentru acea persoană.

Deoarece unele clinici nu funcționează în conformitate cu protocoale adecvate, dacă sunteți în căutarea unei clinici de ketamină care să vă ajute cu depresia rezistentă la tratament, va trebui să țineți cont de următoarele linii directoare, enumerate mai jos:

• Evaluare
• Experienţă
• Administrare și monitorizare
• Cost

Evaluare

• Cine este evaluându-te de fapt și determină dacă acest tratament este potrivit pentru dvs.?
• Pe ce își bazează această persoană evaluarea?
• Cât timp petrec pentru evaluarea lor?
• Comunică ei cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară sau cu terapeutul în sănătate mintală?
• Cum abordează abuzul de substanțe?
• Medicul care face evaluarea este același medic care oferă tratament?

Experienţă

• Este medicul specializat în tratament cu ketamină capabil să vă trateze singur starea? Cu alte cuvinte, este acest medic un psihiatru specializat în tratarea tulburărilor severe de dispoziție și anxietate?
• Care este amploarea experienței furnizorului de infuzie cu ketamină?
• Întrebați despre numere, rezultate, dacă păstrează un registru cu propriile date și rezultate ale pacienților, cum urmăresc rezultatele atât în ​​timpul unui curs de tratament, cât și ulterior și cum vă coordonează îngrijirea cu toți ceilalți care vă tratează.

Administrare și monitorizare

• Calea de administrare a ketaminei este specifică IV?
• Ketamina se administrează cu o pompă de perfuzie computerizată?
• Doza este ajustată în timpul perfuziilor sau pe tot parcursul tratamentului?
• Cât de des se administrează dozele?
• Ajustarea este standardizată sau variază?
• Există o monitorizare continuă a semnelor tale vitale?
• Cum sunteți monitorizat psihologic în timpul și după tratamentul dumneavoastră?

Cost

• Cât costă acest tratament și asigurarea dvs. oferă acoperire?
• Câte runde de ketamină sunt recomandate?

Ce interferează cu tratamentul cu ketamină

Mai jos este o listă de condiții și comportamente care pot interfera cu tratamentul cu ketamină:

• Abuzul de substanțe active (alcool, canabis, medicamente fără prescripție medicală, medicamente contra durerii pe bază de rețetă etc.)
• Istoria psihozei
• Istoricul presiunii intracraniene crescute
• Sarcina actuală
• Tensiune arterială crescută necontrolată
• Boală cardiacă acută sau instabilă
• Un răspuns negativ anterior la ketamină

Efecte secundare ale ketaminei

La fel ca toate medicamentele, eliberate fără prescripție medicală sau prescrise, ketamina are efecte secundare potențiale și fiecare persoană trebuie sfătuită cu privire la aceste reacții adverse înainte de a începe terapia cu ketamină:

• Bataie rapida de inima
• Tensiune arterială crescută
• Sunete vocale spontane (ticuri vocale)
• Confuzie
• Halucinaţie
• Tremurături musculare
• Creșterea tonusului muscular
• Somnolenţă
• Pierderea memoriei

Potențial de dependență

La fel ca opioidele, cunoscute și sub denumirea de analgezice pe bază de prescripție medicală, ketamina are proprietăți de dependență și poate duce la tulburări ale consumului de substanțe la anumite persoane sau atunci când este utilizată greșit.

Este esențial să înțelegeți acest lucru atunci când cântăriți riscurile și beneficiile ketaminei pentru depresia rezistentă la tratament. Să presupunem că aveți antecedente de abuz de substanțe, inclusiv alcool sau droguri. În acest caz, este extrem de important pentru dvs. și furnizorul dvs. de tratament să luați în considerare dacă ketamina este o opțiune bună pentru dumneavoastră.

Tranzacționarea depresiei rezistente la tratament pentru o dependență poate fi o pantă alunecoasă și periculoasă. Deși diagnosticul nu se poate baza numai pe simptome fizice, acestea pot fi un semn de avertizare că dvs. sau o persoană dragă vă confruntați cu o dependență de ketamină:

Steagurile roșii ale unei probleme cu ketamina pot include:

• Tuse cronică dacă medicamentul este fumat
• Nas înfundat sau sângerări nazale dacă este pufnit
• Rani cutanate și urme de urmărire dacă este injectat
• Modificări în alimentație, igienă și modele de somn
• Scăderea răspunsului la stimuli dureroși
• Pupile dilatate
• Creșterea producției de salivă și lacrimă
• Somnolență extremă
• Vorbire neclară
• Mușchii rigidizați
• Mișcare incontrolabilă și rapidă a ochilor

O „abordare a întregii persoane” a tratamentului

Depresia este o tulburare comună de sănătate mintală care este tratată cel mai bine folosind o multitudine de opțiuni de tratament.

Depresia este tratată cel mai bine atunci când înțelegem individul, factorii declanșatori ai acestuia și oferind acestui individ o abordare multidisciplinară pentru tratarea acestora.

O abordare interdisciplinară a gestionării indivizilor pentru tulburările de sănătate mintală sau abuz de substanțe include medicamente și psihoterapie și strategii adjuvante, cum ar fi yoga și modificările stilului de viață.

Tratarea depresiei (sau a oricărei tulburări de sănătate mintală sau abuz de substanțe) nu este un „ghișeu unic”, ceea ce înseamnă că este nevoie adesea de un sat și de o combinație de modalități și abordări diferite pentru a găsi cel mai bun plan de tratament pentru fiecare individ.