Sindromul de sevraj postacut (PAWS) a fost citat de mulți ani de către membrii comunității de recuperare ca fiind o cauză majoră de recidivă pentru cei care încearcă să rămână curate și sobre.
După recuperarea alcoolicilor și a dependenților, depășesc stresul și severitatea simptomelor inițiale de sevraj acut ale abstinenței timpurii, spun unii experți, apare un alt grup de simptome care sunt incomode sau suficient de agravante pentru a-i determina pe unii să recidiveze doar pentru a ameliora acele simptome copleșitoare.
Însă fenomenul cunoscut și sub denumirea de sindrom de sevraj prelungit sau retragere prelungită nu este lipsit de unele controverse.
PAWS nu este un diagnostic medical oficial și nu se găsește în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale.
Există foarte puține studii de cercetare științifică publicate care confirmă chiar existența PAWS și există o lipsă specială a oricărei cercetări recente despre retragerea post-acută.
Controversă
Lipsa dovezilor științifice și excluderea din manualele de diagnostic ale sindromului au cauzat o oarecare confuzie în comunitatea medicală principală cu privire la faptul dacă PAWS este un fenomen real sau pur și simplu o scuză populară pentru o recidivă.
Alții s-au întrebat dacă așa-numitul sindrom există de fapt sau este o invenție a industriei profesionale de tratare a alcoolului și a drogurilor pentru a încerca să justifice necesitatea serviciilor lor pe termen lung.
Cu toate acestea, pentru cei care au experimentat simptomele neașteptate ale PAWS, sindromul de sevraj post-acut este într-adevăr foarte real.
Parametrii
Un studiu a fost realizat în mod specific pentru a determina dacă PAWS ar trebui să fie inclus în DSM-IV. După o revizuire a literaturii existente la acea vreme, Satel și colegii de la Școala de Medicină a Universității Yale au ajuns la concluzia că diagnosticul nu ar trebui inclus.
Dar, oamenii de știință din Yale au ajuns la această concluzie, nu pentru că sindromul nu există, ci din cauza „limitărilor metodologice ale studiilor și a lipsei unei definiții consensuale a termenului în sine”.
Studiile care au descris în mod constant simptomele care se extind dincolo de întreruperea acută nu au reușit să demonstreze concludent retragerea prelungită din alcool și opiacee, deoarece acestea nu:
- Efectuați mai multe eșantionări în timp
- Folosiți instrumente standardizate
- Folosiți grupuri de control
- Re-administrați substanța pentru a suprima simptomele
În timp ce problemele metodologice ar fi putut exclude PAWS din DSM, există cercetări care sugerează că sindromul există și poate contribui la recidivă.
Cercetare
Deși puține studii de-a lungul anilor au fost de acord cu privire la definiția exactă și parametrii retragerii prelungite, unii anchetatori au documentat unele dintre simptomele asociate sindromului.
Un studiu german a constatat că consumul de alcool pe termen lung tinde să inhibe efectele anumitor substanțe chimice din creier (peptida natriuretică atrială) și aceste efecte rămân diminuate la câteva săptămâni după abstinență. Acest lucru a dus la o dorință crescută de alcool și a crescut sentimentele de anxietate în timpul retragerii prelungite.
Un studiu pe termen lung efectuat la Universitatea Johns Hopkins din 312 alcoolici abstinenți a constatat că unele dintre simptomele mai „demoralizante” ale sevrajului - vinovăție, depresie, sensibilitate interpersonală - au scăzut progresiv odată cu abstinența prelungită, dar în unele cazuri ar putea dura 10 ani pentru a reveni la „niveluri normale”.
Autorii studiului Johns Hopkins au concluzionat că descoperirile lor au fost „în concordanță cu conceptul unui sindrom de sevraj prelungit”.
Cauze
Pe măsură ce simptomele sevrajului acut în abstinența timpurie încep să se diminueze și să se stabilizeze, simptomele sevrajului acut încep să apară, de obicei între șapte și 14 zile de la sobrietate.
Consumul pe termen lung de alcool și droguri poate provoca modificări chimice în creier. Când cineva încetează brusc să-l mai folosească, creierul trebuie să se adapteze la lipsa acestor substanțe. Cât durează această ajustare poate depinde de cât de mult a afectat sistemul nervos al organismului.
Procesul de adaptare a creierului la lipsa de droguri sau alcool poate fi agravat de stresul încercării de a menține abstinența după ani de băut sau consumat droguri. Deoarece mulți oameni în recuperare au folosit alcool și droguri pentru a face față stresului în trecut, orice stres pe care îl experimentează în timp ce încearcă să rămână sobru poate face ca simptomele lor de sevraj prelungite să se înrăutățească.
Experții în recuperare consideră că severitatea simptomelor de sevraj postacute depinde de doi factori: cantitatea de daune consumate de alcool și droguri asupra sistemului nervos de-a lungul anilor și cantitatea de stres pe care o suferă persoana în timpul recuperării.
Simptome
Persoanele care experimentează sindromul de retragere post-acută descriu simptomele ca venind în „valuri” sau fiind pe un roller coaster emoțional de urcușuri și coborâșuri. Recuperarea alcoolicilor și a dependenților, după săptămâni de abstinență, raportează că prezintă aceste tipuri de simptome:
Stări instabile și imprevizibile
Unul dintre cele mai frecvente simptome raportate de persoanele care suferă de PAWS sunt schimbările de dispoziție sau modificările imprevizibile ale dispoziției lor. Raportează sentimente bruște de depresie copleșitoare fără niciun motiv sau provocare, în timp ce se confruntă ulterior cu crize de anxietate sau agitație.
Anhedonia
Anhedonia își pierde interesul pentru lucrurile pe care ți-a plăcut să le faci anterior, uneori descrise ca având capacitatea ta de a simți plăcerea dezactivată. În cazuri extreme, anhedonia se poate extinde la pierderea interesului, urmărind nevoile de bază, cum ar fi mâncarea.
Emoții sau sentimente de amorțeală intensificate
Acest simptom poate varia foarte mult la persoanele care se recuperează. Mulți tind să reacționeze excesiv. Uneori pot deveni excitați excesiv și excesiv de furiosi pe probleme mici, apoi pot intra într-o etapă de a nu simți deloc emoții. Unii îl descriu ca fiind gol sau amorțit în interior.
Incapacitatea de concentrare sau de gândire clară
Persoanele care se confruntă cu retragerea prelungită nu vor avea de multe ori capacitatea de a rezolva chiar și probleme simple datorită incapacității lor de a gândi clar. Raportează dificultăți de concentrare și uneori se datorează faptului că le este greu să se gândească la altceva decât la faptul că nu beau sau consumă droguri. Gândirea rigidă sau repetitivă este, de asemenea, obișnuită.
Coordonare slabă și stângăcie
Acest simptom nu este la fel de frecvent ca unele simptome ale PAWS, dar este unul grav. Unele persoane cu retragere prelungită prezintă amețeli, reflexe lente, probleme de coordonare și probleme cu echilibrul. Persoanele care se confruntă cu poticnire și stângăcie în timpul retragerii prelungite pot părea intoxicate atunci când sunt de fapt abstinenți.
Tulburări de somn
Probabil că simptomele PAWS cele mai responsabile de recidive sunt cele legate de tulburările de somn. Nu numai că le este greu să adoarmă, dar vor găsi și somnul întrerupt. Mulți declară că au somn deranjat atunci când se trezesc după ce au avut un „vis de utilizare” în care au consumat alcool sau droguri.
Pofte puternice
Acesta este, desigur, un alt motiv pentru care mulți care încearcă să renunțe decid să recidiveze. Chiar și după săptămâni - și uneori ani - de abstinență, persoanele aflate în recuperare pot experimenta brusc pofte puternice pentru medicamentul ales.
Sensibilitate crescută la stres
Unul dintre simptomele de sevraj prelungite neașteptate pentru mulți dependenți care se recuperează este o sensibilitate crescută la stres și evenimente stresante. Unii declară că nu numai că sunt mai ușor stresați, dar pot deveni copleșiți chiar și de situații ușor stresante. Experții în tratament consideră că această hipersensibilitate la stres poate exacerba toate celelalte simptome de sevraj postacute.
Semnalele unei tulburări de dispoziție
Este important să rețineți că mai multe dintre simptomele PAWS descrise mai sus - cum ar fi stările de spirit instabile, anhedonia, concentrarea afectată și tulburările de somn - pot reflecta, de asemenea, o tulburare a dispoziției, cum ar fi depresia majoră. Tulburările de dispoziție pot apărea adesea împreună cu consumul de substanțe. Dacă aceste simptome persistă, sunt severe și mai ales dacă sunt însoțite de gânduri suicidare, trebuie căutată o evaluare psihiatrică.
Copiind
Deși informațiile despre retragerea post-acută sunt oarecum rare în literatura științifică, sunt bine documentate în comunitatea de recuperare. Cei care tratează simptomele de sevraj și încearcă să prevină recăderea sunt foarte familiarizați cu sevrajul prelungit.
Dacă ați trecut printr-un program de tratament profesional sau ați fost membru al unui grup de sprijin, cum ar fi Alcoolicii Anonimi, în ultimii 20 de ani, probabil că ați auzit multe despre sindromul de sevraj postacut.
Cel mai bine vândut autor și expert recunoscut la nivel internațional, Terrence T. "Terry" Gorski a scris literalmente cartea despre retragerea post-acută. Cartea sa, „Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention” (cumpărați-o de pe Amazon) nu numai că descrie sindromul în detaliu, dar prezintă modurile în care oamenii care se recuperează pot face față PAWS.
Educaţie
Potrivit lui Gorski, cheia pentru a nu lăsa ca simptomele de sevraj prelungite să ducă la recidivă este să vă educați cu privire la simptome, astfel încât să știți la ce să vă așteptați, să vă pregătiți pentru a face față fiecărui simptom pe măsură ce apare și să dezvoltați un plan de gestionare a stresului fără droguri și alcool.
Conditiile care te pun la risc ridicat de a experimenta simptome de sevraj post-acute sunt de obicei lipsa de ingrijire de tine si lipsa de atentie la programul de recuperare, a scris Gorski. "Dacă veți reveni fără recidivă, trebuie să fiți conștienți de situațiile stresante din viața dvs. care vă pot crește riscul de a experimenta PAWS."
Managementul stresului
"Întrucât nu vă puteți îndepărta de toate situațiile stresante, trebuie să vă pregătiți să vă descurcați atunci când apar. Nu situația vă face să mergeți în bucăți; este reacția voastră la situație", a spus Gorski.
Bob Carty, director al serviciilor clinice la Hazelden din Chicago, este de acord că știind care sunt simptomele de sevraj prelungite este important pentru a învăța cum să le gestionăm.
„Gestionarea cu succes a simptomelor de sevraj la alcool sau droguri vă va ajuta să vă simțiți mai bine fizic și emoțional, să vă îmbunătățiți stima de sine și să vă reduceți riscul de recidivă”, spune Carty pe site-ul web Hazelden Betty Ford.
Managementul simptomelor
Deoarece stresul poate face ca simptomul PAWS să fie mai intens, învățarea gestionării stresului vă poate ajuta să vă controlați simptomele de sevraj postacute, a spus Gorski.
Sfaturi pentru gestionarea simptomelor PAWS
Conform „Rămâneți sobru”, acestea sunt instrumente pe care le puteți utiliza pentru a controla simptomele de sevraj:
- Identifică-ți sursele de stres
- Dezvoltă abilități de luare a deciziilor și de rezolvare a problemelor
- Mențineți o dietă adecvată
- Fă sport regulat
- Dezvoltă obiceiuri regulate
- Păstrați o atitudine pozitivă
- Învățați abilități de relaxare
Atât Gorski, cât și Carty sunt de acord că vorbirea despre simptomele tale și stresul se declanșează cu cineva de încredere, cum ar fi un consilier sau un A.A. sponsor, vă poate ajuta să faceți față retragerii prelungite. A spune altora despre ceea ce experimentați vă poate ajuta să vedeți situația mai realist.
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă confruntați cu consumul de substanțe sau dependență, contactați linia telefonică națională de asistență pentru administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA) la 1-800-662-4357 pentru informații despre facilitățile de asistență și tratament din zona dvs.
Pentru mai multe resurse de sănătate mintală, consultați baza noastră de date națională de asistență.
Durată
Unele persoane care renunță la alcool și droguri nu experimentează deloc simptome de sevraj postacute, în timp ce altele se pot confrunta cu unele simptome la ani de abstinență. Durata simptomelor poate depinde și de tipul de medicament din care vă retrageți.
Experții în recuperare spun că pacienții care se abțin de la alcool și analgezicele pe bază de opiacee vor experimenta de obicei retragerea post-acută de la șase la 24 de luni.
Simptomele PAWS cresc de obicei la intensitatea maxima peste trei pana la sase luni de la inceperea abstinentei, a spus Gorski. "Daunele sunt de obicei reversibile, ceea ce înseamnă că simptomele majore dispar în timp dacă se primește un tratament adecvat. Deci, nu este nevoie să ne temem".