Ce este psihochirurgia?
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește domeniul psihochirurgiei ca „îndepărtarea sau distrugerea chirurgicală selectivă a căilor nervoase în scopul influențării comportamentului”. Pur și simplu, psihochirurgia este o intervenție chirurgicală pe creier efectuată pentru a trata tulburările psihiatrice.
Conceptul de bază din spatele acestui tip de intervenție chirurgicală este că, dacă anumite părți ale creierului sunt responsabile de simptome, distrugerea țesutului cerebral care leagă acele părți ale creierului va ajuta la eliminarea acestor simptome.
Termenul „psihochirurgie” a fost inventat de neurologul portughez, António Egas Moniz. Acest termen este acum adesea înlocuit cu termenul „neurochirurgie pentru tulburări mintale”.
Istoria psihochirurgiei
Până în prezent, cel mai cunoscut exemplu de psihochirurgie este lobotomia. Lobotomia a fost dezvoltată de António Egas Moniz la mijlocul anilor 1930. El l-a folosit pentru a „vindeca” o varietate de tulburări de sănătate mintală, în special depresia și schizofrenia.
Procedura a implicat găurirea a două găuri mici în craniul unui pacient și tăierea fibrelor nervoase care leagă partea din față a creierului (care controlează personalitatea, luarea deciziilor și raționamentul) cu alte regiuni ale creierului. El credea că pe măsură ce se formează noi conexiuni nervoase, comportamentele „anormale” ale pacientului se vor opri.
În 1949, Moniz a primit Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină pentru dezvoltarea lobotomiei prefrontale.
La sfârșitul anilor 1930, neurologul Walter Freeman a adus intervenția chirurgicală în SUA. Într-un efort de a „îmbunătăți” metoda lui Moniz, a dezvoltat metoda culegătorului de gheață: ciocanirea unui picior de gheață prin orificiul ochiului în creier și „agitarea ei în jurul „pentru a rupe conexiunile creierului.
Nu ar trebui să fie o surpriză faptul că, ciocănind un vârf de gheață direct în creier, agitându-l, adesea a produs efecte secundare grave. Unii pacienți au fost lăsați grav afectați la creier și sute au murit. Chiar și acele proceduri care au fost considerate de succes au lăsat pacienții să nu răspundă și să aibă copil.
În ciuda efectelor ireversibile, psihochirurgia a fost incredibil de populară în anii 1930 și 1940. Se estimează că 5.000 de lobotomii au fost efectuate în 1949 în SUA. Abia după introducerea medicamentelor antipsihotice la mijlocul anilor 1950 pentru tratarea schizofreniei, utilizarea psihochirurgiei a început să scadă.
Psihochirurgie modernă
Deși psihoterapia este încă utilizată, ea este utilizată numai în cazuri extreme când medicamentele și terapia comportamentală au eșuat. Mai mult, tehnicile folosite astăzi sunt radical diferite de cele utilizate în trecut.
Chirurgii nu mai scotocesc orbește în jurul creierului unei persoane cu o picătură de gheață și distrug secțiunile după cum consideră potrivit. Mai degrabă, psihochirurgia implică acum distrugerea doar a unor mici bucăți de țesut prin căldură. Zonele specifice ale creierului vizate nu au practic niciun efect asupra funcționării intelectuale și a calității vieții.
Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, psihochirurgia poate fi utilizată pentru a trata următoarele afecțiuni rezistente la tratament:
- Tulburare de anxietate generalizată (GAD)
- Tulburare depresivă majoră (MDD)
- Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)
Cele mai frecvente proceduri psihochirurgice utilizate astăzi sunt:
- Cingulotomia anterioară
- Tractotomie subcaudată
- Leucotomie limbică (care este o combinație a primelor două)
- Capsulotomie anterioară
Doar cingulotomia anterioară, capsulotomia anterioară și leucotomia limbică sunt practicate cu orice frecvență.
Astăzi, psihochirurgia este mult mai atent reglementată decât în trecut. Chiar și așa, din cauza lipsei de dovezi ale siguranței și eficacității sale, este oferită numai după ce toate celelalte tratamente au eșuat.
Cingulotomia anterioară
În timp ce majoritatea pacienților cu TOC răspund în cele din urmă la tratament cu medicamente și / sau terapie comportamentală, o mică minoritate de oameni nu sunt atât de norocoși. Pentru aceste persoane, cingulotomia anterioară pare a fi un tratament relativ eficient.
Din anii 1960, cingulotomia anterioară a fost utilizată pentru a trata pacienții cu TOC rezistent la tratament (și uneori MDD). Procedura începe cu un chirurg care găureste o mică gaură în craniul pacientului și apoi folosește o lamă pentru a permite accesul la cortexul cingulat anterior. O sondă încălzită arde apoi aproximativ o jumătate de linguriță de țesut în cortexul cingulat anterior.
Cingulatul anterior este implicat în avertizarea dvs. asupra urgenței unei sarcini și vă oferă un sentiment de satisfacție când sarcina este finalizată.
Studiile arată că până la 70% dintre pacienții cu TOC rezistent la tratament beneficiază de unele beneficii din procedură. Deși procedura nu este lipsită de efecte secundare (inclusiv un risc de infecție și convulsii), riscul de a suferi aceste reacții adverse este mic .
Capsulotomia anterioară
O altă procedură de psihochirurgie utilizată pentru tulburările psihiatrice rezistente la tratament se numește capsulotomie anterioară. Capsulotomia anterioară este similară cu cingulotomia anterioară, dar în loc să vizeze cortexul cingulat anterior, chirurgii arde bucăți mici de țesut într-o regiune lângă talamus (numită capsulă anterioară).
Această intervenție chirurgicală reduce efectiv simptomele la mai mult de jumătate dintre pacienții cu TOC care nu răspund la terapie sau medicamente. Spre deosebire de cingulotomia anterioară, capsulotomia anterioară are un risc ușor mai mare de a provoca câteva efecte secundare imediate, inclusiv:
- Edem cerebral (umflare)
- Delir (stare acută de confuzie)
- Durere de cap
- Convulsii
- Incontinenta urinara
Un efect surprinzător de frecvent pe termen lung al acestei proceduri este creșterea în greutate. O revizuire a 20 de studii a constatat că, după o capsulotomie anterioară, aproape o treime dintre pacienți câștigă mai mult de 10% din greutatea corporală.
Tractotomie subcaudată
Conform unui studiu de referință efectuat pe 208 de pacienți în 1975, aproximativ două treimi dintre pacienții cu depresie sau anxietate și 50% dintre cei cu TOC au demonstrat îmbunătățiri.
Cu toate acestea, deși această procedură este la fel de eficientă ca și cingulotomia, pare să provoace mai multe efecte secundare. Aproximativ 2% au demonstrat convulsii postoperatorii și aproape 7% au prezentat trăsături negative de personalitate după operație.
Din acest motiv, tractotomia subcaudată este rareori, dacă este vreodată, efectuată ca o procedură de sine stătătoare în SUA Tractotomia subcaudată este o procedură care vizează substanța albă din creier.
Leucotomie limbică
O altă dezvoltare importantă pentru tulburările psihiatrice rezistente la tratament este leucotomia limbică. Leucotomia limbică a fost utilizată de la mijlocul anilor 1970 pentru a trata MDD și, bineînțeles, TOC.
Această procedură este în esență o combinație de cingulotomie anterioară și tractotomie subcaudată. De obicei, se face dacă un pacient nu răspunde la cingulotomia anterioară. Un studiu din 2013 a constatat o rată de 73% a ameliorării simptomelor la pacienții cu TOC și MDD severă care nu au răspuns inițial la cingulotomia anterioară.
Efectele secundare, care par a fi pe termen scurt, includ halucinații tranzitorii, amnezie și manie.
Recuperare și prognoză
Pentru marea majoritate a pacienților, răspunsul și / sau recuperarea este un proces lent. Majoritatea pacienților petrec cel puțin două până la trei săptămâni în spital după psihochirurgie. Majoritatea oamenilor sunt capabili să afle dacă tratamentul a funcționat la nouă până la 12 luni după operație.
