Depresie rezistentă la tratament: simptome, diagnostic, tratament

Depresia este de obicei gestionată cu medicamente, terapie sau o combinație a celor două și, de obicei, simptomele se rezolvă cu tratament. Dar uneori, simptomele nu se ameliorează cu tratamentul tipic.

Deși definițiile pot varia, atunci când două sau mai multe încercări de tratament cu doză și durată adecvate nu reușesc să ofere o ameliorare așteptată, tulburarea poate fi considerată „depresie rezistentă la tratament”.

Depresia rezistentă la tratament poate fi complexă. Simptomele depresiei, cum ar fi problemele de somn și apetitul, pot continua în ciuda respectării de către pacient a tratamentului. Alteori, simptomele se rezolvă scurt, dar revin.

Este important să ne amintim că, chiar dacă depresia nu răspunde la primele două tratamente, asta nu înseamnă că nu poate fi tratată. Dar poate necesita o abordare diferită a tratamentului. Ar trebui să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a vă monitoriza simptomele și răspunsul la tratament, astfel încât să puteți găsi o opțiune care să vă funcționeze.

Prevalenta

Studiile au constatat că 30% până la 40% dintre oameni experimentează o remisie parțială a simptomelor depresive numai după administrarea de antidepresive. Aproximativ 10% până la 15% dintre oameni nu răspund deloc la tratamentele antidepresive.

Consecințele pentru persoanele cu depresie rezistentă la tratament pot fi semnificative. Este asociat cu funcționarea socială slabă, comorbiditatea medicală și creșterea mortalității.

Depresia netratată este, de asemenea, o cauză obișnuită a dizabilității, deci este important să încercăm în continuare să găsim strategii care să poată ajuta.

Persoanele cu depresie netratată au un risc de sinucidere pe viață de 2% până la 15%.

Simptome

Depresia rezistentă la tratament se poate manifesta ca:

• Lipsa oricărui răspuns la medicamente sau tratament de psihoterapie
• Nu este suficient un răspuns la tratamentele standard pentru depresie
• Ameliorări scurte urmate de revenirea simptomelor depresive

Deoarece tratamentele standard nu funcționează bine sau deloc, oamenii pot începe să experimenteze o deznădejde profundă. Simptomele se pot prelungi luni de zile fără să simți ușurare sau îmbunătățire a dispoziției.

Cauze

Medicii și cercetătorii nu sunt pe deplin siguri de cauzele depresiei rezistente la tratament. Unele teorii includ:

• Genetica: Cercetătorii cred că caracteristicile moștenite pot juca un rol în modul în care corpurile oamenilor răspund la diferite antidepresive. În timp ce unele gene au fost asociate cu depresia rezistentă la tratament, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica biomarkerii genetici.
• Diagnostic eronat: Răspuns slab la tratamentele standard pentru depresie poate apărea și atunci când persoanele au fost diagnosticate incorect cu depresie. Deși pot avea simptome ale tulburării depresive majore, ele pot avea de fapt o afecțiune diferită, cum ar fi tulburarea bipolară.
• Anomalii metabolice: Unele cercetări au sugerat că tulburările metabolice și deficiențele nutriționale pot juca un rol în depresia rezistentă la tratament. Un studiu a constatat, de exemplu, că deficitul de folat (vitamina B9) a fost mai frecvent la persoanele cu depresie rezistentă la tratament. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu pentru a determina impactul exact al afecțiunilor metabolice.

Diagnostic

Dacă ați fost tratat pentru depresie, dar simptomele dvs. nu s-au îmbunătățit, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Depresia rezistentă la tratament nu este un diagnostic oficial inclus în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) și nici nu este definit în mod consecvent. Unii experți sugerează că se definește că a avut două studii antidepresive diferite fără ameliorare, în timp ce alții sugerează că poate dura până la patru tratamente diferite înainte ca depresia să fie identificată ca rezistentă.

În orice caz, trebuie să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre simptomele și preocupările dumneavoastră. Dacă nu ați experimentat nicio ușurare, doar o ușurare minimă sau o revenire completă a simptomelor, este posibil să aveți nevoie de un alt tip de antidepresiv sau alte abordări ale tratamentului dumneavoastră.

Medicul dumneavoastră poate:

• Examinați tratamentele pe care le-ați încercat până acum
• Luați în considerare tipul de răspuns pe care l-ați arătat la tratamente
• Evaluați-vă sănătatea fizică actuală și luați în considerare condițiile medicale care stau la baza
• Luați în considerare un diagnostic al altor tulburări psihiatrice
• Evaluați alte medicamente și suplimente pe care le luați în prezent

Dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți depresie rezistentă la tratament, este posibil să vă recomande o altă abordare de dozare, medicamente sau tratament. Medicul dumneavoastră vă poate îndruma și la un consultant psihiatric pentru sfaturi și opțiuni suplimentare de tratament.

Tratament

În timp ce estimările variază, se crede că oriunde 30% până la 50% dintre pacienții cu depresie ar putea să nu răspundă la un anumit medicament antidepresiv. Înainte ca un medic sau un psihiatru să considere un medicament un eșec al tratamentului, vor lua în considerare următoarele întrebări:

• Cât timp a fost administrat medicamentul? Majoritatea antidepresivelor durează patru până la șase săptămâni pentru a-și atinge efectul maxim. Înainte de a declara că un tratament nu funcționează, furnizorii vor dori să se asigure că medicamentul a fost luat suficient de mult timp pentru a fi eficient.
• Cât de strâns a respectat pacientul prescripția? O rețetă este de obicei considerată „respectată” numai dacă este luată conform prescripției un procent semnificativ din timp. Dozele ratate ar putea avea un impact semnificativ asupra capacității unui medicament de a fi eficientă. Deci, înainte de a stabili dacă un medicament este un eșec, un medic va dori să știe dacă un pacient a fost aderent. Uneori, medicii fac numărarea pilulelor sau iau alte măsuri pentru a monitoriza medicamentele unui pacient.
• Medicamentul are o doză terapeutică? Uneori, medicamentele sunt inițiate la o doză mică pentru a minimiza riscul sau efectele secundare. Deoarece este tolerat, doza poate fi crescută lent. Un medic va dori să se asigure că doza este la un nivel terapeutic înainte de a stabili dacă tratamentul este un eșec.

Medicamente

Dacă un psihiatru stabilește că medicamentul dvs. actual este un eșec, există și alte opțiuni de tratament care afectează chimia creierului într-un mod diferit. Aceste opțiuni includ:

• Prescrierea unui antidepresiv diferit din aceeași clasă: Doar pentru că un antidepresiv nu funcționează nu înseamnă că nu există opțiuni de medicamente. Uneori, medicii trec un pacient la un alt medicament din aceeași clasă, cum ar fi de la Prozac (fluoxetină) la Zoloft (sertralină), pentru a vedea dacă un alt medicament are efectul dorit.
• Trecerea la un alt tip de antidepresiv: Uneori, este util să treceți de la o clasă de antidepresiv la alta. Trecerea de la un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) la un inhibitor de monoaminooxidază (MAOI) sau Wellbutrin (bupropion), de exemplu, poate fi utilă, deoarece afectează chimia creierului oarecum diferit.
• Adăugarea unui tip suplimentar de medicamente: Dacă antidepresivele nu funcționează, medicul dumneavoastră poate adăuga un al doilea medicament (cunoscut sub numele de augmentare). Unele anticonvulsivante sau medicamente antianxietate, de exemplu, pot fi utilizate împreună cu un antidepresiv. Unii medici pot prescrie medicamente antipsihotice. Cu toate acestea, cercetările sugerează că amestecarea unui antidepresiv cu un antipsihotic atipic, cum ar fi Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapină) și Zyprexa (olanzapină), este asociat cu un risc crescut de deces.

Terapia vorbirii

Dacă nu participați deja la psihoterapie, se poate face trimiterea către un profesionist din domeniul sănătății mintale care o oferă.

În timp ce există multe tipuri diferite de psihoterapie care s-au dovedit a fi benefice în depresie, terapia cognitiv-comportamentală (TCC) conține date care au găsit-o eficientă pentru depresia rezistentă la tratament.

Pacienții care participă la TCC pot învăța o varietate de abilități pentru a-și gestiona simptomele și a-și îmbunătăți funcționarea.

Obiectivele TCC implică adesea reformularea gândurilor negative, rezolvarea problemelor, creșterea interacțiunii sociale și creșterea nivelului de activitate. TCC poate ajuta, de asemenea, la reducerea problemelor de somn.

Unele alte tipuri de terapie care pot fi, de asemenea, de ajutor includ terapia interpersonală, terapia comportamentală dialectică și terapia psihodinamică atât în ​​setările individuale, cât și în cele de grup.

Alte opțiuni de tratament

Când medicamentele și terapia nu reduc depresia, medicul dumneavoastră poate decide să apeleze la alte opțiuni de tratament. Iată câteva proceduri suplimentare care pot fi eficiente pentru depresia rezistentă la tratament:

• Terapie electroconvulsivă (ECT): Poate că cel mai eficient tratament pentru depresia rezistentă este ECT. ECT este o procedură care se administrează sub anestezie generală. Curenții electrici sunt trecuți prin creier declanșând o scurtă criză. Se pare că provoacă modificări ale chimiei creierului care pot reduce depresia (și inversa simptomele altor boli mintale). Deși este în general considerat sigur, poate avea efecte secundare, cum ar fi unele pierderi de memorie pe termen scurt, precum și unele efecte secundare fizice. ECT este adesea administrat inițial de două până la trei ori pe săptămână. Durata tratamentului poate varia, dar un număr total de șase până la 12 ședințe este comun.
• Stimularea nervului vag (VNS): VNS este o procedură chirurgicală care implică implantarea unui dispozitiv de tip stimulator cardiac în corp. Este atașat la un fir stimulator care este filetat de-a lungul nervului vag, despre care se crede că influențează o zonă a creierului care reglează starea de spirit. Odată implantat, dispozitivul furnizează impulsuri regulate către creier prin intermediul nervului vag. Poate dura câteva luni pentru ca efectele să fie resimțite.
• Stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS): rTMS implică utilizarea unui magnet pentru a stimula anumite zone ale creierului. A fost utilizat din 1985 și este din ce în ce mai utilizat, dar nu sunt disponibile multe date despre rata de succes pe termen lung în depresia rezistentă la tratament.
• Ketamina: Un tip de agent anestezic administrat intravenos, s-a dovedit că ketamina este un agent potențial rapid eficient, care poate duce la îmbunătățirea simptomelor depresive. Rămân probleme legate de modul de susținere a efectului pe termen lung.
• Spravato (esketamină) spray nazal: Cea mai nouă opțiune aprobată de FDA pentru depresia rezistentă la tratament este un spray nazal cu acțiune rapidă numit esketamină. Este una dintre cele două molecule care alcătuiesc ketamina. La fel ca ketamina, trebuie administrată sub supravegherea atentă a unui medic.

Copiind

Tratarea depresiei rezistente la tratament poate fi dificilă din mai multe motive. Nu numai că faci față simptomelor persistente ale depresiei, dar te lupți și cu dificultatea de a-ți trata starea.

Unele dintre lucrurile pe care le puteți face, care vă pot ajuta:

• Urmați-vă planul de tratament. Chiar dacă simțiți că nu vă confruntați cu îmbunătățiri, este important să vă luați medicamentele conform prescrierii și să participați la sesiunile de terapie recomandate. Atât terapia, cât și antidepresivele au nevoie de timp pentru a lucra.
• Găsiți modalități de a vă gestiona stresul. Nefericirea și stresul care provin din domenii din viața ta, cum ar fi relațiile, munca, școala și finanțele pot contribui, de asemenea, la sentimentele de depresie. Tehnicile de gestionare a stresului, cum ar fi meditația, jurnalizarea, relaxarea musculară progresivă și yoga pot oferi unele beneficii și ușurare.
• Evitați drogurile și alcoolul. Utilizarea substanțelor nu numai că poate agrava simptomele depresiei; poate provoca, de asemenea, interacțiuni cu medicamentele dvs. antidepresive. Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre orice substanță, alte medicamente sau chiar suplimente naturale pe care le luați.
• Practicați o bună îngrijire de sine. Deși poate fi dificil de făcut atunci când vă simțiți deprimat, îngrijirea de dvs., mâncând sănătos, dormind suficient și exercitarea regulată vă poate ajuta să vă gestionați mai bine simptomele.

Dacă aveți gânduri de sinucidere, contactați National Suicide Prevention Lifeline la 1-800-273-8255 pentru sprijin și asistență de la un consilier instruit. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă aflați în pericol imediat, sunați la 911.

Pentru mai multe resurse de sănătate mintală, consultați baza noastră de date națională de asistență.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți depresie și medicamentele nu funcționează, nu renunțați. Discutați cu medicul sau psihiatrul despre alte opțiuni de tratament. Este posibil să dureze mai multe încercări pentru a găsi ceva care să funcționeze bine pentru dvs., dar este important să continuați să încercați, astfel încât să puteți experimenta ameliorarea simptomelor.