Așteptata a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale-DSM-5 pentru unii profesioniști din domeniul sănătății mintale și avocații pacienților, atât pentru ceea ce a inclus, cât și pentru care nu a inclus, când a fost lansat de American Psychiatric Asociația în mai 2013.
De ani de zile, DSM este cunoscut ca „biblia psihiatrului”. Afectează mai mult decât doar diagnosticul de boli mintale. Este, de asemenea, utilizat pentru determinarea prestațiilor de asigurare și a invalidității, afectează disponibilitatea educației speciale și a serviciilor sociale și este un element de bază în procedurile judiciare.
Această ultimă ediție, cea de-a cincea, a fost câțiva ani în anii de producție care au văzut controverse extreme cu privire la unele dintre modificările propuse. Unii membri ai comitetelor care lucrează la noul volum chiar și-au dat demisia pentru a protesta împotriva unor schimbări speciale.
DSM-5 ca instrument de diagnosticare
DSM enumeră criteriile pentru diagnosticarea unor lucruri precum tulburări psihotice (cum ar fi schizofrenia), tulburări de dispoziție (cum ar fi bipolare), tulburări de anxietate, tulburări de personalitate (cum ar fi tulburări de personalitate antisociale), tulburări legate de traume și stres (cum ar fi PTSD) și multe altele , multe altele.
Pentru fiecare tulburare, există o listă de simptome și comportamente specifice care trebuie sau nu să fie prezente pentru ca boala să fie diagnosticată. De obicei, un anumit număr de articole enumerate trebuie să fie prezent, mai degrabă decât toate.
De exemplu, în tulburarea de anxietate generalizată, un diagnostic necesită îngrijorare excesivă, greu de controlat timp de cel puțin șase luni, plus cel puțin trei dintre următoarele simptome sau comportamente:
- Nelinişte
- Fiind ușor obosit
- Dificultate de concentrare
- Iritabilitate
- Tensiunea musculară
- Dificultăți de a adormi sau de a rămâne adormit
Controverse DSM-5: Autism, ODD, Bipolar
A existat un strigăt public mare când patru tulburări autiste separate care fuseseră enumerate în ediția a patra a DSM, inclusiv sindromul Asperger, au fost combinate într-o singură boală, tulburare a spectrului autist, pentru DSM-5.
Persoanele diagnosticate cu Asperger și părinții lor se temeau de pierderea serviciilor sociale și educaționale. Cu toate acestea, autorii DSM-5 au permis persoanelor care îndeplinesc criteriile DSM-IV să continue să primească diagnosticul tulburării spectrului autist în DSM-5 fără a fi nevoie să treacă prin procesul de evaluare a doua oară.
Alții din comunitatea de sănătate mintală s-au opus cu amărăciune la includerea unei boli care era în versiunea anterioară, tulburarea de opoziție sfidătoare (ODD). Diagnosticul implică copii și adolescenți care vorbesc înapoi cu părinții și profesorii, care uneori refuză să asculte cifrele autorității și care își pierd cu ușurință temperamentul, etichetând copilul sau adolescentul „bolnav mintal” inutil.
Tulburare bipolară pediatrică
Ce a fost nu păstrat de versiunea anterioară a fost un diagnostic pentru tulburarea bipolară pediatrică (numită și tulburare bipolară cu debut la copil sau COBPD). În schimb, a fost creat un nou diagnostic numit tulburare disregulatoare a stării de spirit (DMDD). Această tulburare se concentrează pe izbucnirile de temperamente frecvente și severe și iritabilitatea generală sau furia dintre ele.
Tulburarea de dereglare a dispoziției perturbatoare poate fi diagnosticată împreună cu tulburarea depresivă majoră (MDD), dar nu poate fi comorbidă cu tulburarea bipolară.
Diagnosticul este controversat, unii cercetători susținând că DMDD nu poate fi diferențiat în mod semnificativ de ODD.
Răspunsul NIMH
Dr. Thomas Insel, directorul Institutului Național de Sănătate Mentală (NIMH), nu părea să-i placă abordarea DSM-5, cel puțin inițial. Când DSM-5 a fost lansat în 2013, el a spus că, în viitor, „NIMH își va reorienta cercetarea departe de categoriile DSM” cu scopul de a dezvolta un sistem care să includă genetică, biomarkeri, scanări ale creierului și alte aspecte fizice. și testarea bolilor mintale.
„În timp ce DSM a fost descris ca o„ Biblie ”pentru domeniu, este, în cel mai bun caz, un dicționar, care creează un set de etichete și le definește pe fiecare”, a scris Insel. Criticând „validitatea” DSM, Insel a părut unora că retrage tot sprijinul pentru DSM-5.
Cu toate acestea, doar două săptămâni mai târziu, un comunicat de presă scris în comun de Insel și Jeffrey A. Lieberman, MD, președinte ales al APA, a clarificat postarea anterioară pe blog a lui Insel. În special, comunicatul de presă spunea:
„Astăzi, Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (DSM) al Asociației Americane de Psihiatrie (APA), împreună cu Clasificarea internațională a bolilor (ICD), reprezintă cele mai bune informații disponibile în prezent pentru diagnosticul clinic al tulburărilor mintale.
„Pacienții, familiile și asigurătorii pot avea încredere că sunt disponibile tratamente eficiente și că DSM este resursa cheie pentru furnizarea celor mai bune îngrijiri disponibile. Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) nu și-a schimbat poziția față de DSM-5.”
Cu toate acestea, NIMH are încă planuri de a continua cu dezvoltarea unui sistem de diagnostic mai bazat fizic, deși agenția recunoaște că acesta este un proiect pe termen lung. Deci, în timp ce NIMH recunoaște utilitatea DSM-5 în scopul diagnosticului clinic actual, cercetările viitoare în domeniu vor trebui să se bazeze pe „dimensiunile comportamentului observabil și măsurile neurobiologice” pentru a se califica pentru finanțarea subvenției NIMH.