Un psihiatru este un medic care este specializat în tratamentul tulburărilor psihice. Deoarece psihiatrii dețin o diplomă medicală și sunt instruiți în practica psihiatriei, aceștia sunt unul dintre puținii profesioniști din domeniul sănătății mintale capabile să prescrie medicamente pentru tratarea problemelor de sănătate mintală. La fel ca un medic de medicină generală, un psihiatru poate efectua examene fizice și poate comanda teste de diagnostic pe lângă practicarea psihoterapiei.
Psihiatrii pot lucra ca parte a unei echipe de sănătate mintală, consultându-se adesea cu medicii de asistență primară, asistenții sociali, terapeuții ocupaționali și asistentele psihiatrice.
Psihiatrii vor lucra și cu - dar nu trebuie confundați cu - psihologii. Psihologii nu sunt medici și nu pot prescrie medicamente decât în New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa și Idaho.
Mai mult, psihiatrii sunt direcționați de Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) emis de Asociația Americană de Psihiatrie. În timp ce psihologii se referă adesea la DSM-5, aceștia se bazează, de asemenea, pe teste psihologice standardizate, cum ar fi Inventarul personalității multifazice din Minnesota, pentru îngrijirea directă.
Concentrații
In conformitate cu Manualul Outlook profesional emis de Biroul de Statistică al Muncii, „psihiatrii sunt medici primari în sănătate mintală”. Printre responsabilitățile lor de bază se numără diagnosticul și tratamentul afecțiunilor de sănătate mintală.
Psihiatrii vor folosi o varietate de tehnici pentru a determina dacă simptomele unei persoane sunt psihiatrice, rezultatul unei boli fizice sau o combinație a ambelor. Acest lucru necesită ca psihiatrul să aibă cunoștințe puternice de medicină generală, psihologie, neurologie, biologie, biochimie și farmacologie.
Poate mai mult decât oricare alt medic, psihiatrii sunt pricepuți în relațiile medic-pacient și instruiți să folosească psihoterapia și alte tehnici de comunicare terapeutică pentru a diagnostica și monitoriza calitativ afecțiunile mentale. Tratamentul poate fi administrat ambulatoriu sau internat într-un spital de psihiatrie.
Tipurile de tulburări psihice sunt de anvergură. Câteva dintre cele mai cunoscute tipuri pot fi caracterizate în general după cum urmează:
- Tulburări de anxietate, inclusiv tulburarea de anxietate generalizată (GAD), tulburarea de panică (PD), fobiile și tulburarea de anxietate socială (SAD)
- Tulburări obsesiv-compulsive și conexe, incluzând tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tricotilomania și tulburarea de acumulare
- Tulburari de alimentatie, inclusiv anorexia nervoasă (AN), tulburarea alimentară excesivă și bulimia nervoasă (BN)
- Tulburări de dispoziție, incluzând tulburarea bipolară (BD), tulburarea depresivă majoră (MDD) și tulburarea de dispoziție indusă de substanțe (SIMD)
- Tulburări de personalitate, incluzând tulburarea de personalitate la limită (BPD), tulburarea de personalitate narcisică (NPD), tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD) și tulburarea de personalitate paranoică (PPD)
- Tulburări psihotice, incluzând schizofrenia, tulburarea schizoafectivă și tulburarea psihotică indusă de substanțe (SIPD)
- Tulburări specifice de învățare, inclusiv discalculie și dislexie
Expertiză procedurală
Psihiatria este situată într-un punct de mijloc între psihologie (studiul comportamentului și minții) și neurologie (studiul creierului și al sistemului nervos). În practică, un psihiatru va lua în considerare simptomele afecțiunilor de sănătate mintală în două moduri:
- Evaluarea impactului unei boli, traume fizice sau consum de substanțe asupra comportamentului și stării mentale a unei persoane
- Evaluarea simptomelor în asociere cu istoricul vieții unei persoane și / sau evenimente sau condiții externe (cum ar fi traume emoționale sau abuz)
Abordarea, cunoscută sub denumirea de model biopsihosocial, necesită ca psihiatrul să utilizeze mai multe instrumente pentru a face un diagnostic și a elibera tratamentul adecvat.
Examinarea stării mentale
Examinările de stare mentală (MSE) sunt o parte importantă a evaluării clinice a unei afecțiuni psihiatrice. Este un mod structurat de observare și evaluare a funcției psihologice a unei persoane din perspectiva atitudinii, comportamentului, cunoașterii, judecății, dispoziției, percepției și proceselor de gândire.
În funcție de condiția presupusă, psihiatrul ar folosi o varietate de teste psihologice pentru a stabili prezența simptomelor caracteristice și a evalua severitatea acestora. Pe baza rezultatelor, psihiatrul s-ar referi la DSM-5 pentru a vedea dacă simptomele îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburarea mintală.
Exemplele includ:
- Teste de anxietate precum Beck Anxiety Inventory (BAI) și Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
- Teste de depresie precum Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) și Beck Hopelessness Scale
- Testele tulburărilor alimentare precum Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) și Examenul tulburărilor alimentare (EDE)
- Teste de tulburare a dispoziției precum ecranul My Mood Monitor și Scala Altman Self-Rating Mania (ASRM)
- Teste de tulburare de personalitate cum ar fi procedura de evaluare Shedler-Westen (SWAP-200) și instrumentul de screening McLean pentru tulburarea de personalitate la limită (MSI-BPD)
- Testele de psihoză precum Scala pentru evaluarea simptomelor negative (SANS) și Scala pentru evaluarea simptomelor pozitive (SAPS)
Diagnosticul biomedical
Ca și în cazul multor afecțiuni medicale, diagnosticul bolilor mintale implică adesea un proces de eliminare pentru a explora și exclude toate cauzele posibile. Cunoscut ca diagnostic diferențial, procesul ar implica o combinație de teste MSE și teste biomedicale pentru a diferenția cauza presupusă de altele cu simptome similare.
Instrumentele biomedicale utilizate de un psihiatru pot include:
- Un examen fizic
- Studii de imagistică a creierului precum tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) pentru a verifica tumorile, hemoragia sau leziunile
- Electroencefalogramă (EEG) pentru a identifica nereguli în activitatea electrică a creierului, inclusiv epilepsie, o leziune a capului sau o obstrucție cerebrală a sângelui
- Analize de sange pentru a evalua chimia sângelui, electroliții, funcția hepatică și funcția rinichilor care pot avea un impact direct sau indirect asupra creierului
- Depistarea medicamentelor pentru a detecta droguri ilicite sau farmaceutice într-o probă de sânge sau urină
- Screening-ul STD pentru a detecta sifilisul, HIV și alte infecții cu transmitere sexuală care pot afecta creierul
Psihoterapie
Psihoterapia este esențială atât pentru diagnosticul, cât și pentru tratamentul bolilor mintale. Aceasta implică întâlnirea cu pacienții în mod regulat pentru a vorbi despre problemele, comportamentele, sentimentele, gândurile și relațiile lor. Scopul psihiatrului este de a ajuta oamenii să găsească soluții la problemele lor, explorând modele de gândire, comportamente, experiențe din trecut și alte influențe interne și externe.
Persoanele care urmează psihoterapie s-ar putea întâlni cu psihiatrul lor individual sau ca parte a unei sesiuni de familie sau grup. În funcție de diagnosticul și / sau severitatea simptomelor, psihoterapia poate fi utilizată pentru o anumită perioadă de timp sau pentru o bază continuă.
Este posibil ca multe persoane care au experimentat un episod depresiv major să aibă altul. O meta-analiză din 2014 a analizat ratele de recidivă pe termen lung ale depresiei după psihoterapie. Cercetătorii au descoperit o rată medie de recidivă de 0,39, dar persoanele care avuseseră psihoterapie aveau mai puține șanse de a recidiva decât cei care au fost supuși tratamentelor de comparație.
Medicamente psihiatrice
Medicamentele sunt utilizate în mod obișnuit în psihiatrie, fiecare dintre acestea având proprietăți și efecte psihoactive diferite. Un psihiatru trebuie să fie bine versat atât în mecanismul de acțiune (cum funcționează un medicament), cât și în farmacocinetică (modul în care un medicament se mișcă prin corp) a oricărui medicament prescris.
Terapia combinată cu medicamente (utilizarea a două sau mai multe medicamente) este adesea utilizată în psihiatrie și poate necesita ajustări continue pentru a obține efectul dorit. Găsirea combinației potrivite poate necesita timp și este adesea un proces de încercare-eroare.
Medicamentele utilizate în psihiatrie sunt clasificate în general în șase clase diferite:
- Antidepresive utilizat pentru a trata depresia, tulburările de anxietate, tulburările alimentare și tulburările de personalitate limită
- Antipsihotice folosit pentru a trata schizofrenia și episoadele psihotice
- Anxiolitice utilizat pentru tratarea tulburărilor de anxietate
- Depresive, cum ar fi hipnotice, sedative și anestezice. folosit pentru a trata anxietatea episodică, insomnia și panica
- Stabilizatori de dispoziție utilizat pentru tratarea tulburării bipolare și a tulburării schizoafective
- Stimulante utilizat pentru tratamentul ADHD și narcolepsiei
Alte tratamente
Alte intervenții pot fi utilizate atunci când o tulburare mintală este rezistentă la tratament sau intratabilă (dificil de controlat). Acestea includ:
- Stimularea profundă a creierului (DBS), care implică implantarea de sonde electrice pentru a stimula părți ale creierului la persoanele cu depresie severă, demență, TOC sau abuz de substanțe
- Terapie electroconvulsivă (ECT), implicând livrarea externă de curenți electrici către creier pentru a trata tulburarea bipolară severă, depresia sau catatonia
- Psihochirurgie, folosind tehnici chirurgicale precum cingulotomia, tractotomia subcaudată și leucotomia limbică pentru a rupe circuitele specifice din creier asociate cu TOC sever și depresie
În ciuda dovezilor beneficiilor lor, toate aceste intervenții sunt considerate extrem de controversate, cu rezultate variabile și grade de succes.
Subspecialități
Există o serie de subspecialități în psihiatrie care permit practicienilor să se concentreze asupra unor condiții sau grupuri specifice. Acestea includ:
- Psihiatrie de dependență
- Psihiatrie pentru adolescenți și copii
- Psihiatrie criminalistică (aplicarea psihiatriei în medii penale, în sala de judecată sau corecțională)
- Psihiatrie geriatrică (psihiatrie pentru populațiile în vârstă)
- Neuropsihiatrie (tulburări mentale asociate cu leziuni sau boli ale sistemului nervos)
- Psihiatrie ocupațională (psihiatrie la locul de muncă, în special ocupații în care riscul, pericolul sau durerea sunt frecvente)
- Medicina psihosomatică (aplicarea psihiatriei într-un cadru medical, cum ar fi diagnosticul și tratamentul delirului)
Instruire și certificare
Pentru a deveni psihiatru, ar trebui mai întâi să obțineți o diplomă de licență și să completați cursurile premise în biologie, chimie, matematică avansată, fizică și științe sociale. De asemenea, ar trebui să mențineți o medie puternică (de obicei 3,71 sau mai mare) și să treceți testul de admitere la colegiul medical (MCAT).
Apoi, te-ai înscrie la școala medicală pentru a obține fie un doctor în medicină (MD), fie doctor în medicina osteopatică (DO). Școala medicală constă de obicei în doi ani de studii la clasă, urmate de doi ani de rotații clinice în diferite facilități medicale.
La finalizarea școlii de medicină, ați începe o rezidență de patru ani în psihiatrie. Primul an ar presupune pregătire generală pentru rezidențiat, urmat de trei ani de muncă concentrată în psihiatrie (inclusiv psihofarmacologie, abuz de substanțe și terapie cognitiv-comportamentală).
După finalizarea rezidenței, va trebui să vă asigurați o licență medicală în statul în care intenționați să practicați. Aceasta ar implica un test național și, în unele state, un examen de stat.
Medicii cu o diplomă MD ar urma examenul de licențiere medicală din SUA în trei părți (USMLE), în timp ce cei cu diploma de DO ar putea opta pentru a finaliza examenul de licență medicală osteopatică completă (COMLEX).
După ce ați promovat examenul, sunteți eligibil să aplicați pentru certificarea de consiliu. Certificarea este acordată de Consiliul American de Psihiatrie și Neurologie (ABPN), membru al Consiliului American de Specialități Medicale (ABMS).
Certificarea ABPN trebuie reînnoită la fiecare 10 ani. Licențele medicale trebuie, de asemenea, reînnoite în conformitate cu legile statului.
Sfaturi pentru programare
Întâlnirea cu un psihiatru pentru prima dată poate fi extrem de stresantă. În general, ajută să știți la ce să vă așteptați și la ce întrebări să vă adresați pentru a beneficia la maximum de o întâlnire.
Așteptați-vă să petreceți o oră sau două la prima dvs. vizită. Mulți psihiatri vor începe examenul luându-vă elementele vitale (temperatura, ritmul cardiac și tensiunea arterială) pentru a stabili o linie de bază. De asemenea, poate exista posibilitatea unei extrageri de sânge. Dacă simptomele dumneavoastră o justifică, medicul dumneavoastră vă poate trimite pentru teste suplimentare sau scanări.
La început, psihiatrul va pune o mulțime de întrebări pentru a înțelege mai bine natura simptomelor, precum și istoricul familial, istoricul medical, tratamentele anterioare și consumul de substanțe. De asemenea, vă ajută să aduceți o listă completă a medicamentelor pe care le luați, atât pe bază de rețetă, cât și fără rețetă.
Încearcă să fii cât se poate de onest și deschis în timpul evaluării, rămânând la subiect, astfel încât procesul să poată fi structurat și concentrat.
Deoarece aceasta va fi prima dvs. întâlnire, profitați de ocazie pentru a afla cine este psihiatrul dumneavoastră. Simțiți-vă liber să întrebați acreditările psihiatrului și cum funcționează practica. Exemplele includ:
- Ce experiență aveți în legătură cu starea mea?
- Te specializezi în starea mea sau îi tratezi pe ceilalți?
- Care sunt pregătirea și experiența ta?
- Vă pot contacta într-o criză?
- Cine vă va acoperi în vacanță sau când sunteți plecat?
De asemenea, ar trebui să participați ca partener deplin la îngrijirea dvs., punând întrebări relevante, cum ar fi:
- La ce se folosește acest test?
- Cum ai ajuns la diagnosticul tău?
- Care este planul de tratament?
- Am nevoie de medicamente sau mă pot descurca fără?
- Cum ați decis că acesta a fost cel mai bun tratament pentru mine?
- La ce efecte secundare m-aș putea aștepta?
- Există modalități de a gestiona efectele secundare?
- Când ar trebui să încep să mă simt mai bine?
- De unde să știu dacă mă îmbunătățesc?
- Ce ar trebui să fac dacă efectele secundare sunt intolerabile?
Asigurați-vă că vă scrieți întrebările în avans, astfel încât să nu uitați nimic. De asemenea, ar trebui să luați note pentru a vă asigura că aveți o înregistrare exactă a discuției dvs. Dacă în orice stadiu vă simțiți nesigur cu privire la un curs de tratament, nu ezitați să căutați o a doua opinie. Acest lucru este valabil mai ales dacă un medicament sau un tratament prezintă riscuri sau efecte secundare semnificative.
Dacă aveți nevoie să găsiți un psihiatru, adresați-vă medicului dumneavoastră de asistență primară pentru recomandări (în mod ideal, cei specializați în starea dumneavoastră). Puteți verifica certificarea lor online utilizând sistemul de verificare ABPN.
Un cuvânt de la Verywell
Psihiatria poate fi o carieră plină de satisfacții, dar necesită persoane cu concentrare și un sentiment înnăscut de empatie și răbdare. Deși psihiatrii abordează diagnosticul și tratamentul într-un mod foarte structurat, trebuie să aibă flexibilitate în a ști când este timpul să schimbe sau să oprească tratamentul.
În timp ce psihiatrii tind să lucreze la ore normale de birou, pot exista crize în mijlocul nopții sau în weekenduri care necesită atenție imediată. Ca și în cazul altor lucrători din domeniul sănătății mintale, asistența profesională și limitele ferme sunt importante pentru prevenirea epuizării și a oboselii compasiunii.
Sarcinile de zi cu zi pot varia în funcție de zona de specialitate și sectorul ocupării forței de muncă. Un psihiatru dintr-un spital se poate ocupa de o listă în continuă schimbare de tulburări mentale acute, în timp ce cei din cabinetele private sau de grup pot avea un domeniu specific de practică și un program mai obișnuit.
Potrivit Biroului de Statistică a Muncii, începând din 2019, se estimează că 27.900 de psihiatri lucrează în Statele Unite. Se așteaptă ca cererea de psihiatri să crească cu 12% între 2019 și 2029, o rată mult mai mare decât media.
În 2020, venitul mediu anual pentru un psihiatru din Statele Unite a fost de 217.100 de dolari, potrivit Biroului de Statistică a Muncii. Psihiatrii din centrele de îngrijire ambulatorie tind să facă puțin mai mult decât cei din spitale sau cabinetele private.
