Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) sunt considerați probabil cei mai eficienți agenți antidepresivi din arsenalul medical al psihiatrului. Acestea acționează prin inhibarea enzimei monoaminooxidază din creier, crescând astfel nivelurile de norepinefrină, dopamină și serotonină.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), pe de altă parte, sunt utilizați pentru tratarea depresiei în plus față de multe boli legate de anxietate, inclusiv tulburarea de panică (PD). Acestea acționează prin inhibarea recaptării serotoninei în creier, provocând o creștere a serotoninei.
Cum funcționează MAOI
Se crede că creierul conține câteva sute de tipuri diferite de mesageri chimici numiți neurotransmițători care acționează ca agenți de comunicare între diferite celule ale creierului. Acești mesageri chimici sunt substanțe moleculare care pot afecta starea de spirit, apetitul, anxietatea, somnul, ritmul cardiac, temperatura, agresivitatea, frica și multe alte funcții psihologice și fizice.
Monoamin oxidaza (MAO) este o enzimă care degradează sau descompune trei neurotransmițători asociați cu dispoziția și anxietatea: serotonina, norepinefrina și dopamina. IMAO reduce activitatea enzimei MAO, ducând la niveluri mai ridicate de norepinefrină, serotonină și dopamină în creier. Beneficiile acestor creșteri sunt starea de spirit îmbunătățită și efectul anti-panică.
Unele IMAO comune includ:
- Emsam (selegilină)
- Marplan (izocarboxazid)
- Nardil (fenelzină)
- Parnat (tranilcipromină)
Cum funcționează SSRI-urile
Serotonina este un neurotransmițător care este important în modularea unei varietăți de funcții și sentimente ale corpului, inclusiv starea noastră de spirit. Potrivit cercetărilor, nivelurile scăzute de transmitere a serotoninei au fost legate de depresie. După cum sugerează și numele, ISRS inhibă recaptarea serotoninei în creier. Acest lucru determină o creștere a serotoninei într-o zonă a creierului numită fanta sinaptică, spațiul mic dintre celulele creierului.
Exemple de SSRI includ:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamină)
- Paxil (paroxetină)
- Prozac (fluoxetină)
- Zoloft (sertralină)
Un alt medicament numit Viibryd (vilazodonă) nu este doar un SSRI. Este atât un SSRI, cât și un agonist parțial al serotoninei 1α (5HT-1α) (cum ar fi buspirona medicamentului anti-anxietate), deci este clasificat ca agent serotoninergic multimodal. De remarcat este faptul că, deși fluvoxamina este un ISRS, acesta este, de asemenea, cel mai puternic dintre ISRS la receptorul σ-1, ceea ce îl poate face mai eficient în reducerea anxietății și depresiei severe, precum și în sprijinirea funcționării cognitive.
De ce SSRI-urile au fost prescrise mai des decât MAOI
ISRS sunt, în general, prima alegere pentru tratamentul depresiei, deoarece dincolo de eficacitatea lor, în general provoacă mai puține probleme cu efectele secundare. Din cauza restricțiilor alimentare și a îngrijorărilor legate de reacțiile hipertensive, precum și de crizele serotoninergice din interacțiunile medicamentoase (sindromul serotoninei), IMAO sunt adesea utilizate numai după ce alți agenți au eșuat.
Oamenii ar trebui să încerce să evite alimentele bogate în tiramină, care pot fi crescute datorită utilizării MAOI și pot duce la tensiune arterială crescută. Alimentele de evitat includ ficat de vită, hot dog, slănină, smântână, brânză îmbătrânită, vin roșu și drojdie de bere. Cu toate acestea, cea mai mică doză de Emsam (6 mg) nu are nicio precauție dietetică.
Alte reacții adverse frecvente ale IMAO includ:
- Confuzie
- Scăderea somnului / insomniei
- Diaree
- Ameţeală
- Gură uscată
- Edem (retenție de apă)
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
- Spasme musculare
- Greaţă
- Creștere în greutate
- Disfuncție sexuală
- Slăbiciune
Una dintre atracțiile SSRI este că se crede că sunt mai sigure și produc mai puține efecte secundare nedorite decât alte clase de antidepresive. Dar orice medicament poate provoca reacții adverse, mai ales la începutul tratamentului. Unele reacții adverse frecvente ale ISRS includ:
- Somnolenţă
- Durere de cap
- Insomnie
- Greaţă
- Nervozitate
- Disfuncție sexuală, inclusiv dorința redusă sau dificultăți de orgasm
- Stomac deranjat
- Creștere în greutate
Unele dintre aceste reacții adverse vor fi eliminate după ce corpul dvs. se adaptează la medicamente. Dacă nu sunt și sunt deranjante, medicul dumneavoastră poate încerca un alt SSRI. Deși toate SSRI funcționează printr-un mod de acțiune similar, fiecare medicament este diferit. Anumite reacții adverse cu un SSRI pot să nu fie o problemă cu altul. Discutarea detaliilor cu medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți cea mai bună opțiune pentru dvs.
Ghid de discuții despre depresie
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte la următoarea întâlnire cu medicul dumneavoastră.
Descărcați PDF
În general, furnizorii de asistență medicală primară nu ar trebui să prescrie IMAO decât dacă au experiență cu aceste medicamente.
MAOI-
Afectează nivelurile de serotonină, noradrenalină și dopamină
-
Mai puțin frecvent prescris
-
Mai multe efecte secundare
-
Necesită restricții alimentare
-
Afectează nivelul serotoninei
-
Mai des prescris
-
Mai puține efecte secundare
Alte tipuri de antidepresive
În plus față de IMAO și ISRS, există și alte clase de medicamente antidepresive, inclusiv inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI), antidepresive triciclice (TCA) și medicamente multimodale.
Cum funcționează SNRI
Venlafaxina (Effexor) a fost aprobată în 1993 și a fost primul SNRI aprobat de FDA. SNRI sunt adesea utilizate pentru a trata durerea cronică legată de depresie, precum și anxietatea generalizată, tulburarea de stres post-traumatic (PTSD), tulburarea de anxietate socială (SAD), tulburarea de panică și durerea nervoasă asociată cu fibromialgia. Acestea funcționează similar cu ISRS, dar inhibă recaptarea atât a noradrenalinei, cât și a serotoninei.
Utilizarea SNRI poate declanșa un episod maniacal sau hipomaniacal.
Exemple de SNRI includ:
- Cymbalta (duloxetină)
- Effexor (venlafaxină)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxină)
- Savella (milnacipran)
Efectele secundare frecvente ale SNRI includ:
- Constipație
- Somnolenţă
- Gură uscată
- Oboseală
- Greaţă
Cum funcționează TCA-urile
Antidepresivele triciclice (TCA), care sunt utilizate în principal pentru tratarea depresiei, tulburării bipolare și a altor afecțiuni precum durerea cronică și insomnia, au fost introduse pentru prima dată în anii 1950. TCA funcționează similar cu inhibitorii recaptării prin faptul că blochează absorbția serotoninei și norepinefrinei în celulele nervoase, cu toate acestea, se știe că aceste medicamente au mai multe efecte secundare decât clasele mai noi de antidepresive, cum ar fi ISRS.
Într-o recenzie metaanalitică, Cercetătorii au descoperit că pacienții cu tulburare depresivă majoră (MDD) care au luat TCA au întrerupt tratamentul 27% din timp din cauza efectelor secundare, comparativ cu 19% la ISRS. Procentul a fost chiar mai mare la pacienții vârstnici - 33% și respectiv 16% .
În comparație cu IMAO, TCA-urile s-au dovedit, de asemenea, mai puțin eficiente pentru depresia rezistentă la tratament (TRD). Cu toate acestea, TCA își au încă locul în tratamentul depresiei.
Exemple de TCA includ:
- Anafranil (clomipramină)
- Asendin (amoxapină)
- Elavil (amitriptilină)
- Norpramin (desipramină)
- Pamelor (nortriptilină)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramină)
- Tofranil (imipramină)
- Vivactil (protriptilină)
Unele efecte secundare ale TCA includ:
- Vedere încețoșată
- Constipație
- Ameţeală
- Somnolenţă
- Gură uscată
- Bătăi neregulate ale inimii
- Tensiunea arterială scăzută
- Convulsii
- Creștere în greutate
Cum funcționează medicamentele multimodale
Există, de asemenea, medicamente multimodale, cum ar fi Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) și mirtazapină (Remeron). Aceste medicamente funcționează în moduri unice, astfel încât să nu se încadreze în aceleași clase ca și alte antidepresive, astfel încât acestea sunt adesea numite antidepresive atipice sau antidepresive multimodale.
Unele tipuri diferite de antidepresive atipice includ:
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapină (Remeron)
- Trazodonă
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxetină (Trintellix)
Efectele secundare posibile ale antidepresivelor atipice includ:
- Gură uscată
- Ameţeală
- Creșterea sau scăderea apetitului
- Efecte secundare sexuale
- Dificultăți de somn
Un cuvânt de la Verywell
Nu există tratament unic pentru depresie și ceea ce funcționează pentru altcineva s-ar putea să nu funcționeze pentru dvs. Deoarece toate antidepresivele pot ajuta la simptomele depresiei, a decide ce anume să luați poate duce la efectele secundare pe care le puteți tolera și nu le puteți tolera. Alți factori includ simptomele, istoricul tratamentului și medicamentele actuale (inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă, medicamente fără prescripție medicală, vitamine și suplimente).
Când începeți un medicament nou, faceți tot posibilul pentru a avea răbdare (poate dura până la opt săptămâni pentru a simți o îmbunătățire substanțială) și monitorizați orice reacție adversă a medicamentului pentru a discuta cu medicul dumneavoastră.
Dacă reacțiile adverse sunt intolerabile și încep să interfereze cu calitatea vieții, sunați imediat la medicul dumneavoastră, dar nu întrerupeți singur tratamentul. Oprirea bruscă poate provoca simptome de sevraj, inclusiv frisoane, amețeli, febră, cefalee, letargie, greață și vărsături.