Decizia dacă începeți sau continuați să luați un antidepresiv dacă rămâneți gravidă poate fi o decizie dificilă. Lăsarea depresiei netratate poate avea un impact negativ asupra dezvoltării fetale și asupra sănătății mintale.
Înarmat cu datele despre fiecare tip de antidepresiv, puteți discuta despre avantajele și dezavantajele pe care le alegeți cu medicul dumneavoastră și cu furnizorul de asistență medicală mintală.
Depresia în timpul sarcinii
S-a crezut că sarcina oferă odată o anumită protecție împotriva depresiei din cauza schimbării hormonilor, dar cercetările nu au susținut această teorie. De fapt, opusul poate fi adevărat: femeile cu antecedente de anxietate sau depresie pot fi Mai mult cu risc de depresie atunci când sunt însărcinate.
În timpul sarcinii, modificările hormonale pot afecta substanțele chimice din creier, dintre care unele sunt direct legate de depresie.
Depresia în timpul sarcinii (numită și depresie antepartum sau prenatală) este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii. Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), 14% până la 23% dintre femei suferă de depresie în timpul sarcinii. Pentru referință, aproximativ 10% dintre femeile din SUA au depresie.
Sarcina și antidepresivele
Volumul de sânge aproape se dublează în timpul sarcinii și acest lucru afectează eficacitatea unor medicamente. Unele femei au, de asemenea, modificări ale metabolismului, ceea ce poate afecta modul în care corpul tău absoarbe, distribuie, descompune și elimină medicamentele antidepresive în cazul în care alegeți să le luați.
Până la 8% dintre femeile însărcinate din SUA declară că sunt prescrise sau folosesc un antidepresiv. Dacă doriți să continuați să luați antidepresivul în timpul sarcinii, adresați-vă medicului dumneavoastră cum puteți reduce orice riscuri. Este posibil să vă poată ajusta doza sau să vă pornească pe un alt antidepresiv.
Utilizarea antidepresivelor în timpul alăptării
Antidepresivele pot fi transmise bebelușului prin laptele matern. Cu toate acestea, cantitatea care este secretată în laptele matern este mai mică decât cea care traversează placenta.
Următorii inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt unele dintre cele mai bine studiate medicamente pentru utilizare în timpul alăptării:
- Paxil (paroxetină)
- Prozac (fluoxetină)
- Zoloft (sertralină)
Conform mai multor studii, nivelurile serice de antidepresive la sugarii care alăptează sunt fie scăzute, fie nedetectabile și nu au fost raportate efecte adverse pe termen scurt. Din aceste motive, acestea sunt considerate relativ sigure pentru utilizare în timpul alăptării.
Este important ca femeile să rămână pe orice SSRI funcționează în timpul sarcinii postpartum în timpul alăptării. Nu există nicio indicație pentru trecerea de la un antidepresiv la altul pentru a alăpta în siguranță.
Antidepresive și efecte asupra nașterii
Cele mai frecvent utilizate antidepresive sunt ISRS și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI). De asemenea, sunt utilizați, deși mai puțin frecvent, inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), antidepresive triciclice (TCA) și antidepresive atipice.
Înainte de 2018, Food and Drug Administration (FDA) a clasificat și etichetat toate medicamentele pe baza cercetărilor privind siguranța lor, inclusiv cât de sigure sunt de luat în timpul sarcinii.
Noul sistem oferă informații despre expunerea la sarcină, riscul potențial și considerațiile clinice concepute pentru a ajuta medicii să folosească judecata clinică pentru a lua decizii care se bazează mai bine pe nevoile fiecărei persoane.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt cea mai utilizată clasă de antidepresive în timpul sarcinii. Unele dintre cele mai frecvente SSRI prescrise pentru tratarea depresiei în timpul sarcinii includ:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamină)
- Paxil (paroxetină)
- Prozac (fluoxetină)
- Zoloft (sertralină)
Sute de studii au analizat expunerea la ISRS și anomaliile congenitale. Deși constatările au fost mixte, concluzia generală este că ISRS sunt în general considerate sigure în timpul sarcinii. Dar nu sunt fără risc.
Potrivit unui studiu realizat în 2015 de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), anomaliile congenitale apar de 2 până la 3,5 ori mai frecvent în rândul nou-născuților de părinți născuți care iau Paxil și Prozac. Cu toate acestea, deoarece unele dintre anomalii sunt rare, riscurile pentru anomalii rămân în continuare sub riscul populației generale de 3 până la 5%.
Mai exact, utilizarea Paxil în primul trimestru a fost asociată cu mai multe defecte congenitale, inclusiv defecte cardiace, probleme cu formarea creierului și a craniului (anencefalie) și defecte ale peretelui abdominal. Studiul a confirmat, de asemenea, legăturile dintre utilizarea Prozac și două tipuri de anomalii congenitale: defecte ale peretelui cardiac și forma neregulată a craniului (craniosinostoză).
Același studiu din 2015 nu a găsit nicio dovadă a unei asocieri între utilizarea SSRI-urilor precum Celexa, Zoloft și Lexapro și defecte congenitale, chiar dacă alte studii au făcut-o.
Există, de asemenea, controverse cu privire la asocierea dintre utilizarea SSRI în timpul sarcinii și riscul de hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN), o afecțiune rară în care plămânii bebelușului nu se umflă bine. Un studiu din 2006 a legat utilizarea SSRI în timpul sarcinii târzii cu un risc crescut de 6 ori de PPHN. Dar mulți cercetători spun că legătura este foarte exagerată.
Până la 30% dintre nou-născuții expuși la SSRI prezintă un grup de simptome denumit sindrom de adaptare neonatală perinatală (PNAS). Acest sindrom prezintă, în general, simptome precum nervozitate, iritabilitate, probleme de hrănire și dificultăți de respirație. Timpul mediu de debut variază între naștere și vârsta de 3 zile și poate dura până la 2 săptămâni.
Este important de reținut că PNAS nu are rezultate negative sau sechele, iar majoritatea bebelușilor se rezolvă de la sine în câteva zile.
Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI)
Inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) blochează recaptarea atât a serotoninei, cât și a unui alt neurotransmițător numit norepinefrină.
SNRI comune includ:
- Cymbalta (duloxetină)
- Effexor și Effexor XR (venlafaxină / venlafaxină XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxină)
Cercetările arată că utilizarea Effexor în timpul sarcinii timpurii poate fi legată de mai multe anomalii congenitale, inclusiv defecte ale inimii, defecte ale creierului și ale coloanei vertebrale, buzelor despicate și palatului despicat. Cu toate acestea, riscul pentru aceste anomalii rămâne sub cel al riscului general al populației.
Antidepresive triciclice (TCA)
Antidepresivele triciclice (TCA) sunt cea mai veche clasă de antidepresive. Acestea acționează prin blocarea neurotransmițătorilor și a altor receptori din creier. Deși pot fi eficiente ca ISRS în tratarea depresiei, ele provoacă mai multe efecte adverse. Din acest motiv, acestea nu sunt utilizate ca tratament de primă linie și rareori sunt prescrise pentru utilizare în timpul sarcinii.
Cele mai frecvent prescrise TCA pentru utilizare în timpul sarcinii includ:
- Elavil (amitriptilină)
- Norpramin (desipramină)
- Pamelor (nortriptilină)
- Tofranil (imipramină)
Nu există suficiente cercetări pentru a determina dacă utilizarea TCA în timpul sarcinii are un efect negativ asupra unui făt în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, un studiu publicat în 2017 a indicat că TCA-urile pot fi asociate cu un risc crescut de defecte digestive, precum și defecte ale ochilor, urechii, feței și gâtului.
Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)
Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) acționează prin descompunerea neurotransmițătorilor precum dopamina și serotonina. La fel ca TCA, clasa MAOI tind să aibă mai multe efecte secundare decât SSRI și SNRI. Datorită efectelor secundare asociate și a riscului crescut de criză hipertensivă, IMAO nu sunt în general nerecomandate în timpul sarcinii.
MAOI populare includ:
- Nardil (fenelzină)
- Emsam (selegilină)
- Marplan (izocarboxazid)
- Parnat (tranilcipromină)
Un raport de caz din 2017 publicat în jurnal Toxicologia reproducerii a observat malformații fetale la cele două sarcini ale unei femei care iau doze mari de IMAO. Ambele sarcini au dus la anomalii fetale, dintre care una a fost suficient de severă pentru a duce la naștere mortală. Al doilea sugar s-a născut cu dizabilități fizice și neurologice severe.
Autorii lucrării au speculat că doza mare de IMAO a contribuit la rezultatele sarcinilor, dar nu a fost clar dacă (sau cum) medicamentele au cauzat malformațiile specifice. Poate că au contribuit factori suplimentari, cum ar fi celelalte medicamente luate în timpul sarcinii și vârsta părinților (ambii aveau peste 40 de ani). De asemenea, familia a refuzat să facă teste pentru a investiga o cauză genetică a defectelor congenitale.
Cercetările privind riscul potențial de Nardil (unul dintre IMAO mai des prescrise) la un făt în curs de dezvoltare sunt limitate. Eticheta FDA afirmă că furnizorii de asistență medicală trebuie să cântărească riscurile potențiale ale Nardil împotriva beneficiilor atunci când prescriu medicamentul pentru persoanele gravide. Această recomandare este în concordanță cu celelalte antidepresive MAOI, precum și cu medicamentele din alte clase.
Antidepresive atipice
Antidepresivele atipice sunt antidepresive care nu se încadrează în niciuna dintre celelalte patru clase de antidepresive. Sunt adesea prescrise atunci când alte antidepresive nu funcționează.
Medicamentele obișnuite din acest grup includ:
- Oleptro (trazodonă)
- Remeron (mirtazapină)
- Serzone (nefazodonă)
- Trintellix (vortioxetină)
- Wellbutrin (bupropion)
La fel ca și ISRS, antidepresivele atipice tind să provoace mai puține efecte secundare decât alte antidepresive. Cu toate acestea, la fel ca alte medicamente, există riscuri potențiale atunci când sunt utilizate în timpul sarcinii.
Tratamente naturale pentru depresie
Există, de asemenea, tratamente fără prescripție medicală sau alternative pentru depresie, cum ar fi sunătoare. Nu există cercetări riguroase și formale în ceea ce privește riscul expunerii la suplimente precum negiul Sf. Ioan în timpul sarcinii.
Cu toate acestea, oricine intenționează să folosească sunătoare trebuie să fie conștient de potențialele interacțiuni. De exemplu, luarea sunătoare cu medicamente, suplimente sau alimente care conțin 5-hidroxitriptofan (5-HTP), L-triptofan sau SAMe, vă poate crește riscul de a dezvolta sindromul serotoninei.
Ca și în cazul medicamentelor, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă luați un supliment nutrițional sau un remediu pe bază de plante dacă sunteți gravidă sau alăptați.
Resurse pentru cercetare
Pentru informații despre anumite medicamente sau tratamente alternative, baza de date a expunerii de la mamă la copil, menținută de Organizația Specialiștilor în Informații Teratologice (OTIS), poate fi o resursă utilă. Fișele informative create de organizația non-profit rezumă cercetările disponibile privind utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și a suplimentelor pe bază de plante în timpul sarcinii.
Riscul depresiei netratate
Este important să ne amintim că depresia netratată prezintă și riscuri. Multe studii au demonstrat că stresul matern în timpul sarcinii poate afecta negativ dezvoltarea fetală și poate influența comportamentul ulterior și bunăstarea emoțională a copilului.
Stresorii fizici și emoționali ai sarcinii pot contribui sau agrava sentimentele de depresie. Aceste simptome ale depresiei pot afecta, de asemenea, cât de bine o persoană poate avea grijă de nevoile sale - practicând îngrijirea generală de sine până la îngrijirea specifică sarcinii, cum ar fi întâlnirile prenatale.
Persoanele cu depresie pot fi, de asemenea, mai susceptibile de a utiliza substanțe pentru a face față simptomelor lor. Riscurile asociate consumului de alcool și consumului de droguri ilicite în timpul sarcinii sunt bine stabilite. Utilizarea substanțelor în timpul sarcinii poate avea consecințe grave pe termen lung pentru părinți și copii.
Întreruperea tratamentului cu un antidepresiv vă expune riscului de recidivă a simptomelor depresiei. Riscul poate fi mai mare atunci când sunteți gravidă și imediat după ce ați născut.
Nu întrerupeți antidepresivul fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de asistență medicală mintală. Cu excepția cazului în care vă direcționează către, nu încetați brusc să vă luați medicamentele. Retragerea din antidepresive poate provoca reacții adverse, iar sarcina poate intensifica aceste simptome.
Un cuvânt de la Verywell
Fiecare clasă de medicamente antidepresive prezintă propriul set de riscuri. Dacă încercați să decideți dacă întrerupeți administrarea antidepresivului în timpul sarcinii, discutați cu medicul dumneavoastră. Acestea vă pot ajuta să cântăriți beneficiile administrării de antidepresive în timpul sarcinii în raport cu consecințele potențiale asociate cu lăsarea depresiei netratate.
Dacă folosești un antidepresiv nu trebuie să te împiedice să ai o sarcină sănătoasă. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să găsiți un medicament care să vă poată trata simptomele depresive și să fie sigur pentru dvs. și copilul dumneavoastră. Dacă decideți să nu mai luați medicamentele antidepresive în timp ce sunteți gravidă, ar trebui să aveți un sistem solid de sprijin și strategii care să vă ajute să faceți față simptomelor depresiei.
