Cingulotomia bilaterală este un tip de intervenție chirurgicală pe creier considerată o ultimă soluție pentru persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC). Este, de asemenea, utilizat pentru tratarea depresiei majore și, ocazional, a durerii cronice pentru persoanele care nu au găsit ușurare de la orice altă formă de terapie.
Această operație vizează două părți ale creierului:
- Girusul cingulat, care ajută la reglarea emoțiilor și a durerii
- Lobii frontali, ale căror funcții includ raționamentul, controlul impulsurilor și judecata
Procedurile chirurgicale în psihiatrie sunt controversate, iar majoritatea medicilor nu vor efectua o cingulotomie bilaterală decât dacă toate celelalte căi de tratament au fost epuizate. De fapt, mulți neurochirurgi vor necesita acordul atât al pacientului, cât și al unui membru apropiat al familiei înainte de a continua operația.
Cingulotomia bilaterală a fost propusă pentru prima dată ca alternativă la lobotomie în 1947 de către fiziologul american John Farquhar Fulton.
Motivul cingulotomiei bilaterale
Girusul cingulat are un scop unic în creier, conectând experiențele și senzațiile la memoria plăcută sau neplăcută. Printre altele, induce un răspuns emoțional la durere și poate conecta acest răspuns la unul sau mai multe dintre simțurile noastre (vedere, miros, gust, atingere, sunet). Girusul cingulat completează, de asemenea, circuitul către o altă parte a creierului numită nucleul caudat, a cărui funcție este de a forma obiceiuri.
Se crede că, prin perturbarea acestor circuite, conexiunea dintre emoția dureroasă și comportamentul obișnuit va fi, de asemenea, întreruptă.
Cum se efectuează chirurgia
Pentru a efectua o cingulotomie bilaterală, un electrod sau cuțit gamma (un dispozitiv de radiație vizat) este ghidat către girusul cingulat prin intermediul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN). Acolo, chirurgul va face o tăietură de jumătate de centimetru sau va arde pentru a severiza circuitul.
Recuperarea după operație durează aproximativ patru zile. Efectele secundare sunt, în general, ușoare, cu unele care suferă de cefalee, greață și vărsături în zilele următoare intervenției chirurgicale. Operația poate declanșa, de asemenea, convulsii la unii, deși acest lucru se întâmplă de obicei la cei cu antecedente de convulsii.
Unele persoane se plâng de apatie după intervenția chirurgicală, în timp ce altele vor avea pierderi de memorie. Acestea sunt efecte secundare mai puțin frecvente, dar potențialele riscuri pe care candidații la operație ar trebui să le ia în considerare.
Eficacitatea cingulotomiei bilaterale
În timp ce cingulotomia bilaterală poate oferi o îmbunătățire pentru unii care trăiesc cu TOC, nu este în niciun caz un remediu. O revizuire din 2016 a studiilor clinice a concluzionat că 41 la sută dintre pacienții care au suferit o cingulotomie bilaterală au răspuns la procedură, 14 la sută experimentând efecte secundare pe termen scurt și cinci la sută experimentând reacții adverse grave.
Cingulotomia bilaterală pare să fie mai puțin eficientă la persoanele cu TOC refractar la tratament. TOC refractar la tratament este diagnosticat la persoanele care au obținut un răspuns puțin sau deloc la cel puțin două medicamente diferite cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). De asemenea, se vede că este mai puțin util la persoanele cu manifestări mai severe ale tulburării, inclusiv tezaurizarea legată de TOC.
Cingulotomia bilaterală a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata persoanele cu durere refractară cronică (durere care nu poate fi tratată prin nici un mijloc cunoscut). O revizuire sistematică a studiilor a arătat că procedura a dus la ameliorarea semnificativă a durerii la mai mult de 60% dintre pacienți timp de până la un an după intervenția chirurgicală, dintre care mai mult de jumătate dintre aceștia au indicat că nu mai au nevoie de analgezice.
În timp ce unele studii au propus cingulotomia bilaterală pentru persoanele cu tulburare bipolară rezistentă la tratament, studiile au fost până acum neconcludente. Ca atare, în prezent nu este aprobat ca un mijloc de tratament bipolar.