Un antidepresiv, după cum sugerează și numele, este un tip de medicament utilizat în principal pentru tratamentul depresiei. Depresia este o tulburare comună care afectează chimia și funcția creierului. Antidepresivele pot ajuta la corectarea disfuncției prin modificarea circuitelor și substanțelor chimice care transmit semnale de-a lungul căilor nervoase către creier.
Antidepresivele sunt grupate în clase în funcție de modul în care afectează chimia creierului. În timp ce antidepresivele dintr-o clasă vor avea tendința de a avea efecte secundare și mecanisme de acțiune similare, există diferențe în structurile lor moleculare care pot influența cât de bine medicamentul este absorbit, diseminat sau tolerat la diferite persoane.
Există cinci clase majore de antidepresive și câteva altele care sunt mai puțin utilizate. Fiecare are propriile beneficii, riscuri și utilizări adecvate. Deși unele pot fi considerate opțiuni preferate, selecția medicamentelor poate varia în funcție de simptomele dumneavoastră, istoricul tratamentului și tulburările psihologice coexistente.
Cum funcționează antidepresivele
Există trei molecule de bază, cunoscute chimic sub numele de monoamine, despre care se crede că sunt implicate în reglarea dispoziției. Acestea funcționează în primul rând ca neurotransmițători, care transmit literalmente semnale nervoase către receptorii lor corespunzători din creier. Antidepresivele acționează prin influențarea acestor neurotransmițători, care includ:
- Dopamina, care joacă un rol central în luarea deciziilor, motivație, excitare și semnalizarea plăcerii și recompensei
- Noradrenalina, care influențează vigilența și funcția motorie și ajută la reglarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac ca răspuns la stres
- Serotonina, neurotransmițătorul al cărui rol este de a regla starea de spirit, apetitul, somnul, memoria, comportamentul social și dorința sexuală
La persoanele cu depresie, disponibilitatea acestor neurotransmițători în creier este caracteristic scăzută. Antidepresivele funcționează prin creșterea disponibilității unuia sau mai multor dintre acești neurotransmițători în moduri diferite, distincte.
Dintre cele cinci clase majore de antidepresive, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) sunt cei mai frecvent prescriși, în special în tratamentul de primă linie. Alte antidepresive pot fi utilizate dacă aceste medicamente eșuează sau în cazuri de depresie intratabilă (cunoscută și sub numele de depresie rezistentă la tratament).
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)
Există o serie de antidepresive care acționează prin prevenirea reabsorbției (recaptării) neurotransmițătorilor în organism. Cunoscuți în mod colectiv sub numele de inhibitori ai recaptării, aceștia previn recaptarea unuia sau mai multor neurotransmițători, astfel încât mai mulți sunt disponibili și activi în creier.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) acționează prin inhibarea specifică a recaptării serotoninei. ISRS sunt o clasă mai nouă de antidepresive dezvoltate pentru prima dată în anii 1970.
Exemplele includ:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamină)
- Paxil (paroxetină)
- Prozac (fluoxetină)
- Viibryd (vilazodonă)
- Zoloft (sertralină)
ISRS tind să aibă mai puține efecte secundare decât antidepresivele mai vechi, dar sunt încă cunoscute de greață, insomnie, nervozitate, tremurături și disfuncții sexuale.
Pe lângă tratarea depresiilor, ISRS sunt uneori folosite și pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive (TOC), a tulburării de anxietate generalizată (GAD), a tulburărilor de alimentație și a ejaculărilor premature. De asemenea, s-au dovedit utile în timpul recuperării accidentului vascular cerebral.
Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI)
Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) funcționează într-un mod similar cu SSRI, cu excepția faptului că inhibă recaptarea atât a norepinefrinei, cât și a serotoninei. Primul SNRI a fost aprobat de FDA în decembrie 1993.
Creșterea nivelurilor de noradrenalină în tandem la nivelurile de serotonină poate fi deosebit de utilă sau persoanele cu întârziere psihomotorie (încetinirea mișcării fizice și a gândirii).
Exemple de SNRI includ:
- Cymbalta (duloxetină)
- Effexor (venlafaxină)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxină)
- Savella (milnacipran)
Efectele secundare frecvente ale SNRI includ greață, somnolență, oboseală, constipație și gură uscată.
Unele SNRI, cum ar fi Cymbalta, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea cronică, o afecțiune strâns legată de dezvoltarea depresiei. De asemenea, s-au dovedit utile în tratarea anxietății generalizate, tulburării de stres post-traumatic (PTSD), tulburării de anxietate socială (SAD), tulburării de panică și durerilor nervoase asociate cu fibromialgia.
Antidepresive triciclice (TCA)
Antidepresivele triciclice (TCA) sunt o clasă mai veche de medicamente descoperite pentru prima dată în anii 1950. Au fost numiți după structura lor chimică, care este compusă din trei inele interconectate de atomi.
TCA funcționează în mod similar cu inhibitorii recaptării prin faptul că blochează absorbția serotoninei și norepinefrinei în celulele nervoase, precum și un alt neurotransmițător cunoscut sub numele de acetilcolină (care ajută la reglarea mișcării mușchilor scheletici).
Exemple de TCA includ:
- Anafranil (clomipramină)
- Asendin (amoxapină)
- Elavil (amitriptilină)
- Norpramin (desipramină)
- Pamelor (nortriptilină)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramină)
- Tofranil (imipramină)
- Vivactil (protriptilină)
Ludiomil (maprotilina) aparține aceleiași clase de medicamente, dar este descris mai adecvat ca un antidepresiv tetraciclic (TeCA) datorită celui de-al patrulea inel atomic. Simptomele frecvente includ constipație, gură uscată, vedere neclară, somnolență, amețeli și creștere în greutate. În unele cazuri, pot apărea bătăi neregulate ale inimii, tensiune arterială scăzută și convulsii.
În plus față de utilizarea lor în depresie, antidepresivele triciclice pot ajuta la tratarea durerii cronice. De asemenea, au fost folosite în mod obișnuit la copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), dar de atunci au fost înlocuiți cu medicamente mai eficiente, cu mai puține efecte secundare.
Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)
Una dintre primele clase de antidepresive dezvoltate au fost inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO). Această clasă antidepresivă, descoperită pentru prima dată în anii 1950, inhibă acțiunea unei enzime numite monoaminooxidază, al cărei rol este de a descompune monoaminele. Prin blocarea acestui efect, sunt disponibili mai mulți neurotransmițători pentru utilizare în reglarea dispoziției.
Exemple de IMAO includ:
- Emsam (selegilină)
- Marplan (izocarboxazid)
- Nardil (fenelzină)
- Parnat (tranilcipromină)
IMAO sunt mai puțin utilizate din cauza reacțiilor potențial severe cu alimente bogate în tiramină. Dacă sunt luate în mod necorespunzător, IMAO poate determina creșterea nivelului de tiramină, declanșând creșteri critice ale tensiunii arteriale.
Pentru a evita acest lucru, tratamentul MAOI implică de obicei restricții alimentare. Alte reacții adverse includ greață, amețeli, somnolență, neliniște și insomnie.
În ciuda riscurilor, IMAO s-au dovedit utile în tratarea agorafobiei, fobiei sociale, bulimiei, PTSD, tulburării de personalitate limită și depresiei bipolare. Chiar și așa, utilizarea sa este de obicei rezervată atunci când alte opțiuni antidepresive au eșuat.
Antidepresive atipice
Există, de asemenea, alte antidepresive destul de noi care nu se încadrează în niciuna dintre categoriile enumerate mai sus. Descrise pe larg ca antidepresive atipice, acestea afectează nivelurile serotoninei, norepinefrinei și dopaminei în moduri unice.
Exemplele includ:
- Oleptro (trazodonă) și Brintellix (vortioxetină): Antagonistul serotoninei și inhibitori ai recaptării (SARI) utilizate pentru depresia majoră, care atât inhibă recaptarea serotoninei, cât și blochează receptorii adrenergici
- Remeron (mirtazapină): Un antagonist noradrenergic utilizat pentru depresia majoră, care blochează receptorii hormonului de stres epinefrină (adrenalină) de pe creier
- Symbax: Combină fluoxetina SSRI cu medicamentul antipsihotic fluoxetină pentru a trata depresia bipolară sau depresia rezistentă la tratament
- Wellbutrin (bupropion): Clasificat ca un inhibitor al recaptării dopaminei, utilizat pentru a trata depresia și tulburările afective sezoniere, precum și un ajutor pentru încetarea fumatului
Efectele secundare pot varia în funcție de tipul de medicament, dar pot include amețeli, uscăciunea gurii, insomnie, greață, vărsături, constipație, vedere neclară, creștere în greutate și disfuncție sexuală.
Alegerea antidepresivului potrivit
Există câțiva factori care aleg alegerea antidepresivului potrivit. Principalul dintre ele este tolerabilitatea. Deoarece multe antidepresive sunt la fel de eficiente în tratarea depresiei, se pune un accent mai mare pe prescrierea medicamentelor cu cele mai puține efecte secundare pe termen scurt și lung.
Acest lucru este valabil mai ales cu greață și creșterea în greutate, ambele putând afecta calitatea vieții unei persoane și pot duce la întreruperea prematură a tratamentului.
Antidepresivele nu trebuie folosite niciodată singure pentru tratarea depresiei majore, ci mai degrabă împreună cu psihoterapia, strategiile de auto-ajutorare, sprijinul social și tratamentul afecțiunilor coexistente (cum ar fi durerea cronică, anxietatea, tulburarea bipolară și tulburările de personalitate) .
Risc și considerații
Antidepresivele sunt uneori utilizate în combinație cu alte medicamente pentru a trata o varietate de afecțiuni. În unele cazuri, utilizarea combinată a medicamentelor care exercită ambele acțiuni serotoninergice poate duce la sindromul serotoninergic. Aceasta este acumularea toxică de serotonină care poate declanșa o cascadă de simptome fizice și psihiatrice potențial periculoase.
Pentru a evita acest lucru, sfătuiți întotdeauna medicul dumneavoastră despre orice medicament pe care îl luați, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă, medicamente fără prescripție medicală, suplimente nutritive sau remedii pe bază de plante.
Antidepresivele trebuie utilizate numai așa cum este prescris și pot dura până la opt săptămâni înainte ca beneficiile să fie simțite pe deplin. Este important să nu opriți, să întrerupeți, să micșorați sau să creșteți niciodată dozele fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră.
Oprirea bruscă poate duce la simptome de sevraj perturbatoare și adesea debilitante, inclusiv greață, vărsături, tremurături, coșmaruri, amețeli, depresie și senzații de șocuri electrice. Acest lucru poate fi evitat prin reducerea treptată a dozei, de preferință sub îndrumarea unui medic.
Antidepresivele trebuie utilizate cu precauție extremă la copii, adolescenți și adulți mai tineri. În 2007, FDA a emis o cutie neagră de avertizare cu privire la riscul crescut de gânduri și acțiuni suicidare la persoanele sub 24 de ani asupra antidepresivelor de orice tip.
Dacă aveți gânduri de sinucidere, contactați National Suicide Prevention Lifeline la 1-800-273-8255 pentru sprijin și asistență de la un consilier instruit. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă aflați în pericol imediat, sunați la 911.
Pentru mai multe resurse de sănătate mintală, consultați baza noastră de date națională de asistență.
Antidepresivele trebuie utilizate la copii, adolescenți și adulți mai tineri numai atunci când este absolut necesar și numai după cântărirea beneficiilor potențiale ale tratamentului împotriva riscurilor potențiale.
