Antipsihoticele tipice denumite uneori antipsihotice de primă generație sunt o clasă de medicamente psihotrope utilizate pentru tratarea simptomelor psihozei. Psihoza este definită ca un comportament în care o persoană își pierde contactul cu realitatea, manifestându-se adesea prin halucinații și iluzii.
Antipsihoticele tipice au fost în mare parte înlocuite în ultimii ani de o nouă clasă de medicamente cunoscute sub numele de antipsihotice atipice. Antipsihoticele atipice au fost introduse pentru prima dată în anii 1990 și au, în general, mai puține efecte secundare decât predecesorii lor.
Cu toate acestea, dovezile sugerează că antipsihoticele atipice nu sunt atât de libere de efectele secundare pe cât se credea odinioară. De fapt, sunt mai susceptibile de a provoca diabet de tip 2 și creșterea în greutate. În schimb, antipsihoticele tipice sunt mai susceptibile de a provoca rigiditate și spasticitate asemănătoare bolii Parkinson (uneori permanente) și diskinezie tardivă (o tulburare neurologică caracterizată prin mișcări corporale involuntare și repetitive).
În ciuda posibilelor efecte secundare, antipsihoticele tipice își mai au locul în tratamentul de primă linie al anumitor boli mintale, precum și în terapiile ulterioare, atunci când alte medicamente eșuează.
Condiții asociate cu episoadele psihotice
Psihoza poate fi cauzată de boli psihiatrice sau fizice care afectează creierul și comportamentul. Bolile mintale asociate cel mai frecvent cu un episod psihotic includ:
- Tulburare bipolara
- Schizofrenie
- Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)
- Depresia psihotică
- Psihoza postpartum
Condițiile fizice asociate cel mai frecvent cu psihoză includ epilepsia, infecția cu HIV avansată, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral, tumorile cerebrale, demența legată de îmbătrânire și abuzul de metamfetamină.
Antipsihotice tipice aprobate
Antipsihoticele tipice au fost dezvoltate pentru prima dată în anii 1950 pentru tratarea psihozei. Utilizarea medicamentelor a fost extinsă de atunci pentru a include mania acută, agitația și alte tulburări grave ale dispoziției.
În funcție de simptome, medicul poate alege să utilizeze un antipsihotic tipic cu potență scăzută, cu potență medie sau cu potență ridicată. În general vorbind, cele cu potență mai mică au efecte secundare mai intolerabile, dar sunt puțin mai puțin susceptibile de a provoca tulburări de mișcare. Nu este întotdeauna cazul, desigur, și alegerea medicamentului depinde la fel de mult de utilizarea adecvată a acestuia, precum și de potența sa.
În cele din urmă, antipsihoticele tipice nu sunt unice. Ca atare, tratamentul trebuie întotdeauna individualizat, deși poate dura mai multe încercări înainte de a ajunge la combinația potrivită de medicamente.
Puternic antipsihoticele tipice includ:
- Thorazină (clorpromazină)
- Truxal (clorprotixen) - nu este disponibil în S.U.A.
Potență medie antipsihoticele tipice includ:
- Loxitan (loxapină)
- Navane (tiotixen)
- Trilafon (perfenazină)
Puternic antipsihoticele tipice includ:
- Clopixal (zuclopenthixol) - nu este disponibil în S.U.A.
- Compro (proclorperazină)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (tioproperazină) - nu este disponibil în S.U.A.
- Mellaril (tioridazină)
- Prolixin (flufenazină)
- Stelazină (trifluoperazină)
Efectele secundare ale antipsihoticelor
Efectele secundare pot varia în funcție de medicament sau de combinațiile de medicamente utilizate. Unele dintre efectele secundare pot fi ușoare și de scurtă durată; altele se pot compune în timp și pot crește riscul altor efecte nedorite.
Cea mai mare preocupare este riscul de efecte secundare extrapiramidale (EPS), efectele secundare care afectează mișcarea și vorbirea corpului. În trecut, termenul „amestec Thorazine” a fost inventat din cauza impactului medicamentului asupra mișcării și controlului muscular.
Gama EPS poate varia și poate include:
- Dischinezii acute (tulburări de mișcare caracterizate prin mișcări musculare involuntare, ticuri și control muscular scăzut voluntar)
- Akasthisia (un sentiment de neliniște interioară și incapacitate de a rămâne nemișcat, denumit adesea „sindromul iepurelui”)
- Akinesia (pierderea sau afectarea mișcării voluntare)
- Reacții distonice (contracții intermitente și involuntare ale mușchilor feței, gâtului, trunchiului, bazinului și extremităților)
- Parkinsonism (un grup de tulburări neurologice care cauzează probleme de mișcare asemănătoare bolii Parkinson, inclusiv tremurături, mișcare lentă și rigiditate)
- Dischinezie tardivă (adesea implică mișcări faciale involuntare și repetitive, inclusiv scoaterea limbii, grimase sau mișcări de mestecat)
Alte reacții adverse mai puțin debilitante includ stomac deranjat, creștere în greutate, gură uscată, vedere neclară, constipație, vărsături, somnolență și hipotensiune ortostatică (tensiune arterială scăzută la ridicarea picioarelor)
În cazuri rare, o reacție medicamentoasă care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de sindrom neuroleptic malign, poate apărea, provocând febră mare, rigiditate musculară, stare mentală modificată și disfuncție a sistemului nervos autonom (care reglează ritmul cardiac, ritmul de respirație, temperatura corpului, digestia și senzațiile corpului).
În general, EPS va afecta într-o anumită măsură trei din cinci utilizatori tipici de antipsihotice. În schimb, antipsihoticele atipice vor provoca EPS la unul din patru utilizatori.
În mod similar, antipsihoticele tipice cu potență ridicată sunt mai susceptibile de a provoca EPS, hipotensiune ortostatică și somnolență decât unul cu potență scăzută. În timp ce antipsihoticele tipice cu potență scăzută au în general mai puține simptome ale EPS, acestea sunt mai susceptibile de a afecta sistemul nervos parasimpatic, provocând ritm cardiac anormal de încetinit, tensiune arterială scăzută, vedere neclară, gură uscată și constricție respiratorie.
În 2005, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis o cutie neagră de avertizare cu privire la toate medicamentele antipsihotice atipice din cauza riscului crescut de deces la adulții vârstnici cu psihoză legată de demență. Au extins acest avertisment la medicamentele antipsihotice tipice în 2008 .
Terapia combinată
Când sunt utilizate pentru tratarea bolilor mintale, antipsihoticele sunt de obicei prescrise în combinație cu alte medicamente, cum ar fi stabilizatorii stării de spirit, antidepresivele și medicamentele anti-anxietate.
- Stabilizatori de dispoziție sunt folosite pentru a ajuta la atenuarea episoadelor maniacale sau hipomaniacale. Opțiunile includ Tegretol (carbamazepină), Depakene (acid valproic), Litobid (litiu) și Depakote (divalproex sodiu).
- Antidepresive sunt utilizate pentru tratarea depresiei și pot include oricare dintre cele șase clase de medicamente: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI), norepinefrină și inhibitori ai recaptării dopaminei (NDRI), antidepresive triciclice (TCA), monoamin oxidază inhibitori (IMAO) și antidepresive atipice.
- Medicamente anti-anxietate, cunoscute și sub numele de benzodiazepine, pot ajuta la problemele de somn și anxietate, dar sunt, în general, prescrise pentru o perioadă scurtă de timp. Opțiunile includ Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) și Xanax (alprazolam).
