Excoriația sau tulburarea de culegere a pielii este o tulburare psihiatrică în care o persoană are obligația de a-și alege în mod repetat propria piele. Tulburarea de excoriație este considerată o afecțiune legată de comportamentele repetitive axate pe corp (BFRB).
BFRB-urile sunt comportamente de auto-îngrijire în care o persoană trage, alege, răzuiește sau își mușcă propriul păr, piele sau unghii. Frecvența și intensitatea acestor comportamente pot dăuna corpului și pot duce la afecțiuni precum trichotilomania și onicofagia.
Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM-5), clasifică tulburările de culegere a pielii în categoria mai mare de „Tulburări obsesiv-compulsive și conexe”. Cu toate acestea, nu toți profesioniștii din domeniul sănătății mintale și din domeniul medical sunt de acord că tulburarea ar trebui să fie separată; mai degrabă, unii afirmă că prelevarea pielii este de obicei un simptom al unei afecțiuni de sănătate mintală (cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă, TOC) sau legată de o afecțiune a pielii precum psoriazisul care provoacă mâncărime și disconfort.
DSM-5 Criterii de diagnostic
Pentru a fi diagnosticat cu tulburare de excoriație, trebuie îndeplinite toate criteriile următoare:
- Recoltarea recurentă a pielii care duce la leziuni ale pielii
- Încercări repetate de a opri comportamentul
- Simptomele provoacă suferință sau tulburări semnificative clinic
- Simptomele nu sunt cauzate de o substanță sau de o afecțiune medicală sau dermatologică
- Simptomele nu sunt explicate mai bine de o altă tulburare psihiatrică
Simptome
Se crede că tulburarea de excoriație afectează între 1,4% și 5,4% dintre adulții din Statele Unite. Este mai frecvent la femei decât la bărbați.
Recoltarea pielii care îndeplinește criteriile de diagnostic pentru tulburarea de excoriație depășește cu mult spălarea normală și exfolierea continuumului comportamentelor de auto-îngrijire.
Ridicarea, răzuirea sau scobirea repetată care apare în tulburarea de excoriație poate dura ore întregi și poate provoca infecții, cicatrici și desfigurări.
Tulburarea este considerată cronică, iar simptomele tind să scadă și să scadă în timp. Oamenii aleg adesea pe mai multe locuri ale corpului pentru perioade lungi de timp. Atât zonele sănătoase, cât și cele deteriorate anterior ale pielii pot fi vizate.
Site-ul principal se poate schimba în timp. De exemplu, cineva poate începe să-și culeagă pielea feței (cel mai frecvent site), apoi să treacă pe scalp, gât sau membre.
Majoritatea oamenilor își folosesc degetele și unghiile pentru a-și alege pielea, dar unii folosesc instrumente cosmetice ascuțite, cum ar fi ace și pensete.
Cauze
Tulburarea de excoriație începe adesea în adolescență și poate fi inițial asociată cu acneea (deși comportamentul patologic de prelevare a pielii poate începe la orice vârstă).
Este probabil că nu există o singură cauză a tulburării, ci mai degrabă aceasta este rezultatul unei interacțiuni între factori genetici, biologici și de mediu.
Tulburările de culegere a pielii au fost, de asemenea, asociate cu traume și abuzuri din copilărie, cu dizabilități de dezvoltare și cu o capacitate afectată de a regla emoțiile și de a gestiona stresul.
Declanșatoarele obișnuite pentru depistarea pielii raportate de persoanele cu tulburare de excoriație includ:
- Un impuls sau o tensiune fizică, emoții neplăcute, cogniții (care pot include gânduri sau credințe care dau permisiunea de a arăta și simți pielea)
- Senzații cutanate (de la o umflătură, o durere etc.)
- Un aspect neplăcut al apariției cuiva (cum ar fi o pată vizibilă)
După ce se angajează în culesul pielii, persoanele cu tulburare simt, de obicei, ușurare, deoarece nevoia este redusă. Poate chiar li se pare plăcut comportamentul.
De fapt, o trăsătură cheie a tulburării care o diferențiază de alte tulburări compulsive este aceea că persoanele cu tulburare de excoriație deseori do consideră că actul de a-și alege pielea este plăcut - în timp ce constrângerile TOC sunt dureroase și intruzive.
Cu toate acestea, ei experimentează și consecințele culegerii pielii, cum ar fi:
- Cicatricarea
- Infecții cutanate
- Depresie și anxietate
- Evitarea și izolarea socială
- Productivitate redusă (mai ales atunci când sesiunile de prelucrare a pielii sunt prelungite)
Tulburarea de excoriație poate avea un efect semnificativ asupra vieții unei persoane. O persoană care și-a ales pielea poate depune eforturi mari pentru a acoperi sau ascunde zonele deteriorate. Sentimentele de rușine și jenă îi pot determina să evite complet situațiile și activitățile sociale. Când persoanele cu tulburare devin izolate, pot chiar să nu solicite asistență medicală.
Tratament
Tratamentul bazat pe dovezi pentru tulburarea de excoriație include un tip de terapie cognitiv-comportamentală (TCC) numită antrenament de inversare a obiceiurilor (TRS).
Antrenamentul inversării obiceiurilor
HRT își propune să ajute oamenii să-și dezvolte abilități pentru a-și reduce comportamentele dăunătoare, cum ar fi:
- Auto-monitorizare (instruire de conștientizare)
- Identificarea declanșatorilor de comportament
- Modificarea mediului înconjurător pentru a scădea probabilitatea de a alege comportamentul (controlul stimulului)
- Identificarea unui comportament de substituție care este incompatibil cu culegerea pielii (concurența pentru antrenamentul de răspuns)
Terapia de acceptare și angajament (ACT) și terapia comportamentului dialectic (DBT) s-au dovedit, de asemenea, că ajută unii oameni cu trichotilomanie, o tulburare similară cu culesul pielii.
Recoltarea pielii și alte BFRB sunt simptome frecvente ale dizabilităților de dezvoltare și pot apărea și la persoanele cu autism. Persoanele din aceste grupuri au uneori succes purtând mănuși sau folosind intervenții comportamentale (cum ar fi să stea pe mâini, de exemplu) pentru a reduce recoltarea pielii. .
Începând cu 2020, nu există un tratament farmacologic aprobat de FDA pentru tulburarea de excoriație. Unele studii au sugerat că anumite antidepresive numite inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) ar putea ajuta unele persoane cu tulburare, dar cercetarea este limitată, iar rezultatele au fost mixte. S-ar putea ca ISRS să fie cele mai utile dacă cineva are și depresie sau anxietate care contribuie la comportamentele de ridicare a pielii.
N-acetilcisteina (NAC), un aminoacid care afectează nivelul creierului unui neurotransmițător numit glutamat, este, de asemenea, explorat ca potențial tratament. Atunci când este luat ca supliment alimentar, NAC a demonstrat unele rezultate promițătoare pentru scăderea comportamentului de prelevare a pielii la femeile adulte.
Un cuvânt de la Verywell
Tulburarea de excoriație poate avea un impact semnificativ asupra vieții unei persoane. Colectarea cronică și intensă a pielii poate duce la infecții și cicatrici, care pot contribui la sentimente de rușine și jenă cu privire la afecțiune. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți simptome ale unei tulburări de recoltare a pielii, știți că un medic sau un profesionist din domeniul sănătății mintale poate utiliza criterii specifice pentru a diagnostica starea - care este primul pas pentru a fi tratat.
Tulburările legate de TOC pot fi adesea gestionate folosind o combinație de metode, cum ar fi terapia, medicația, atenția și modificarea comportamentului. Persoanele cu tulburare de excoriație sau alte afecțiuni legate de TOC pot considera că grupurile de sprijin sunt benefice, mai ales atunci când învață pentru prima dată să trăiască cu această afecțiune și explorează opțiunile de tratament.
