Poate că unul dintre cele mai supărătoare simptome ale anorexiei nervoase și a altor tulburări restrictive de alimentație - în special pentru membrii familiei și profesioniștii în tratament - este credința pacientului că nu este bolnav.
Consecința obișnuită a necredințării unui bolnav este că nu vrea să se vindece. Într-adevăr, lipsa de îngrijorare a pacientului pentru problemă a fost mult timp o caracteristică definitorie a anorexiei nervoase.
Încă din 1873, Ernest-Charles Lasègue, un medic francez care a fost unul dintre primii care a descris anorexia nervoasă, scria: „„ Nu sufăr și atunci trebuie să fiu bine ”, este formula monotonă.”
Studiile clinice, după cum a raportat Walter Vandereycken, MD, au raportat că „negarea bolii” este prezentă la 80% dintre pacienții cu anorexie nervoasă chestionați. La unele populații de pacienți cu anorexie nervoasă, acest procent poate fi mai mic.
Negarea bolii este frecventă la persoanele cu tulburări alimentare. De fapt, lipsa de înțelegere a gravității bolii este o trăsătură definitorie a anorexiei nervoase.
Într-un studiu realizat de Konstantakopoulos și colegii săi, un subgrup de pacienți cu anorexie nervoasă (24%) a avut o afectare severă a perspectivelor. De asemenea, au descoperit că pacienții cu anorexie nervoasă restrictivă aveau o perspectivă generală mai slabă decât pacienții cu anorexie nervoasă, subtip de purjare excesivă.
Criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă includ o „tulburare a modului în care se experimentează greutatea corporală sau forma”. Pacienții pot fi extrem de slăbiți, dar cred că sunt supraponderali.
Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM-5), afirmă: „persoanele cu anorexie nervoasă fie nu au înțelegere, fie neagă problema”.
În scrierile anterioare despre anorexia nervoasă, această lipsă de conștientizare a problemei era adesea numită negare, fiind descrisă pentru prima dată când predominau teoriile psihodinamice.
Cu toate acestea, afecțiunea a fost redenumită mai recent anosognozie. Acest termen a fost folosit inițial de neurologi pentru a descrie un sindrom neurologic în care persoanele cu leziuni cerebrale au o profundă lipsă de conștientizare a unui anumit deficit.
Anosognozia, sau lipsa de conștientizare, are o bază anatomică și este cauzată de deteriorarea creierului, cel mai probabil din cauza malnutriției.
Mai recent, termenul a început să fie aplicat și afecțiunilor psihiatrice, cum ar fi schizofrenia și tulburarea bipolară. Studiile de imagistică a creierului par să indice o legătură cerebrală între anosognozie și aceste afecțiuni.
Alianța Națională pentru Bolile Mentale (NAMI) raportează că anosognozia afectează 30% dintre persoanele cu schizofrenie și 20% dintre persoanele cu tulburare bipolară și se crede că este principalul motiv pentru care pacienții cu aceste tulburări nu își iau adesea medicamentele.
Aplicarea termenului anosognozie la anorexia nervoasă are sens, deoarece știm că creierul este afectat de malnutriție. Într-o lucrare din 2006, dr. Vanderycken scria: „În multe cazuri de anorexie nervoasă, indiferența izbitoare în fața emaciației pare asemănătoare cu anosognozia descrisă în tulburările neurologice”.
În 1997, dr. Casper a scris: „Lipsa îngrijorării cu privire la consecințele potențial periculoase ale subnutriției sugerează într-adevăr că informațiile alarmante ar putea să nu fie procesate sau să nu ajungă la conștientizare”. Este posibil ca cineva cu un creier subnutrit sau deteriorat să nu se gândească suficient de clar pentru a folosi negarea ca mecanism de apărare emoțională.
Implicații
Vizualizarea anorexiei nervoase prin lentila anosognoziei are ramificații semnificative. Dacă o persoană care suferă de o boală mintală severă cu complicații care pun viața în pericol nu crede că este bolnavă, este puțin probabil să fie receptiv la tratament. Acest lucru crește riscurile potențiale pentru probleme medicale, precum și un curs lung de boală.
Acești indivizi pot fi incapabili de tratament orientat către perspectivă, care a fost, până de curând, un tratament obișnuit pentru anorexia nervoasă. Acesta este unul dintre motivele pentru care este adesea nevoie de un tratament mai intensiv, cum ar fi îngrijirea rezidențială. De asemenea, de ce tratamentul bazat pe familie (FBT) poate avea mai mult succes: în FBT, părinții fac greutăți comportamentale pentru a restabili sănătatea nutrițională a unui pacient.
Când cineva cu o tulburare alimentară refuză să creadă că este bolnav sau pare dezinteresat de recuperare, nu este neapărat sfidător sau rezistent. Este mai probabil ca aceștia să fie incapabili de a înțelege.
Din fericire, motivația nu este necesară pentru recuperare dacă persoana iubită este minoră sau este un tânăr adult care depinde financiar. Puteți fi ferm și insista asupra tratamentului pentru ei.
Dr. Vandereycken scrie că „comunicarea cu cineva care are o tulburare de alimentație, dar neagă că nu este ușoară”. El sugerează trei strategii pentru cei dragi:
- Arătați-vă sprijin și îngrijorare (altfel veți părea indiferent);
- Exprimă empatie și înțelegere; și
- Spune adevarul.
Pe scurt, anosognozia este o afecțiune a creierului; nu este același lucru cu negarea. Din fericire, creierul se reface odată cu reînnoirea și revenirea la o greutate sănătoasă. Motivația și perspicacitatea revin de obicei la timp pentru ca individul să abordeze restul propriei recuperări.
Lecturi suplimentare
O revizuire a studiilor de cercetare privind anosognozia în bolile mintale este disponibilă prin Centrul de Advocacy în Tratament. Laura Collins a scris despre anosognozie în anorexia nervoasă.