Toleranța la medicamente sau toleranța la medicamente apare atunci când organismul se obișnuiește cu un medicament, astfel încât fie este nevoie de mai multe medicamente pentru a da efectul dorit, fie este nevoie de un alt medicament. În funcție de medicament, toleranța se poate dezvolta acut, într-o manieră de zile sau cronic, pe parcursul unui număr de săptămâni sau luni.
Există mai multe mecanisme în spatele toleranței, inclusiv modificări ale metabolismului unui medicament, modificări celulare sau efecte comportamentale. Toleranța nu este întotdeauna negativă, iar oamenii pot dezvolta o toleranță la efectele secundare ale unui medicament și în timp.
Este important să înțelegem că toleranța nu este la fel ca dependența sau dependența, dar în cazul substanțelor de utilizare abuzivă, cum ar fi unele analgezice și alcool, toleranța poate predispune o persoană la aceste probleme.
Ce este toleranța la droguri?
Toleranța este definită ca efectul diminuării unui medicament după administrarea repetată la o anumită doză. Este adesea un răspuns adaptativ normal la medicamentele ingerate, deoarece corpul încearcă să mențină homeostazia sau echilibrul.
Dezvoltarea toleranței cu un anumit medicament poate varia între diferite persoane (există o influență genetică); cu alte medicamente pe care le ia o persoană; și cu afecțiuni medicale subiacente care sunt prezente.
Toleranța se dezvoltă, de asemenea, la rate diferite pentru efectele diferite ale medicamentului.
De exemplu, în cazul opioidelor, oamenii pot dezvolta mai multă toleranță la euforia cauzată de medicament decât la depresia respiratorie cauzată de medicament.
Acut vs. Cronic
Toleranța se dezvoltă adesea cronic pe parcursul mai multor săptămâni, dar poate apărea și ea rapid. "Tahifilaxie" este termenul folosit pentru a descrie debutul foarte rapid al toleranței, cum ar fi cel observat după o singură doză cu cocaină sau LSD. Tahifilaxia apare adesea și în cazul medicamentelor antidepresive.
Efecte vs. Efecte secundare
După cum sa menționat mai sus, toleranța poate fi o constatare negativă, cum ar fi atunci când un medicament își pierde eficacitatea în timp, dar poate fi, de asemenea, pozitivă, cum ar fi atunci când toleranța se dezvoltă la efecte secundare, cum ar fi greața sau oboseala. În cazul loviturilor alergice (desensibilizare), dezvoltarea toleranței este responsabilă de eficacitatea tratamentului.
În unele cazuri, apare opusul toleranței (sensibilizare), iar un medicament devine mai eficient cu utilizarea repetată.
Toleranță vs. rezistență
Rezistența diferă, de asemenea, de toleranță. În cazul rezistenței (cum ar fi la antibiotice sau medicamente împotriva cancerului), rezistența se dezvoltă deoarece bacteriile sau celulele canceroase produc substanțe care duc la faptul că medicamentul nu funcționează.
Toleranță vs. dependență vs. dependență
Diferențele dintre toleranță, dependență și dependență sunt importante. Multe medicamente care cauzează toleranță au potențial de dependență, dar a deveni tolerant nu înseamnă că o persoană este dependentă de droguri. În mod similar, dependența este definită ca apariția simptomelor de sevraj atunci când medicamentul este îndepărtat și poate apărea în absența toleranței sau a dependenței.
Mecanisme
Există mai multe moduri diferite în care se poate dezvolta toleranța la un medicament:
- Rezistența farmacodinamică: În toleranța farmacodinamică, de dispoziție sau funcțională, modificările la nivel celular duc la rezistență. De exemplu, legarea unui medicament la un anumit receptor de pe suprafața celulelor (cum ar fi receptorii opioizi) nu poate provoca transmiterea semnalelor ca în trecut sau corpul poate produce mai puțini receptori pe suprafața celulelor pentru medicament cu care să se lege.
- Toleranta metabolica: Cu acest mecanism de toleranță, un medicament poate fi descompus și eliminat din corp înainte de a ajunge la locul său de acțiune. De exemplu, alcoolul poate induce activitatea enzimelor hepatice care metabolizează „medicamentul”.
- Toleranță comportamentală sau învățată: În toleranța învățată, oamenii se pot obișnui cu efectul unui medicament. De exemplu, unii oameni care consumă băuturi pe termen lung își pot „ține” mai bine alcoolul, chiar și cu aceeași concentrație de sânge.
- Toleranță condiționată: Indiciile de mediu pot duce, de asemenea, la toleranță. Un exemplu ar fi o persoană care bea în mod obișnuit la un bar având o coordonare mai bună ochi-mână la bar decât ar avea acasă (după același număr de băuturi).
Exemple de toleranță la medicamente
Toleranța la medicamente este cel mai adesea (dar nu întotdeauna) legată de medicamente care afectează creierul și sistemul nervos al corpului. Câteva exemple includ:
- Analgezice, cum ar fi oxicodona
- Tranquilizante precum Valium (Diazepam)
- Ajutoare pentru somn fără prescripție medicală, cum ar fi Benadryl (difenhidramină)
Management și tratament
Modul în care este gestionată toleranța depinde de medicamentul respectiv, pentru ce este utilizat și de alternativele disponibile. În unele cazuri, creșterea dozei poate duce la funcționarea din nou a medicamentului (deși poate, de asemenea, amplifica toleranța la doza respectivă). Dacă un medicament poate fi întrerupt pentru o perioadă de timp, ceea ce este cunoscut ca o vacanță de droguri, acesta repornit fără toleranță (deși toleranța poate apărea din nou în timp).
Toleranță și tratament pentru cancer
În unele situații, cum ar fi cancerul terminal, toleranța aparentă la medicamentele cu opioide se datorează mai des agravării cancerului (creșterea tumorii sau metastazelor noi), mai degrabă decât toleranței la medicamente. Când apare toleranța aparentă, este extrem de important să se excludă alte cauze potențiale ale durerii crescute.
Chiar și atunci când apare toleranța, totuși, problemele de dependență și dependență posibile sunt de mică importanță.
Deși există o toleranță încrucișată între diferiți opioizi, acest lucru nu este adesea complet și schimbarea cu un alt medicament din această clasă poate fi utilă. Multe dintre aceste medicamente pot fi administrate și la doze foarte mari (nu pare să existe un plafon sau o doză maximă) și, atunci când sunt crescute treptat, există mai puțină îngrijorare cu privire la probleme precum depresia respiratorie.
Toleranță și substanțe ale abuzului
Când o persoană consumă pentru prima dată o potențială substanță de abuz, fie că este vorba de alcool, opioide sau nicotină, efectele sunt mai puternice decât vor fi din nou. La administrarea repetată a acestui medicament, o persoană are nevoie de cantități din ce în ce mai mari pentru a simți efectele dorite, stabilind astfel un cerc vicios de abuz, dependență și retragere. Fenomenul necesității mai multor medicamente pentru a produce efectul dorit se numește toleranță. (…)
Cross-Over
Când o persoană devine tolerantă la un anumit deprimant al sistemului nervos central (SNC), cum ar fi alcoolul, atunci această persoană devine de obicei tolerantă la alte medicamente care utilizează în mod abuziv, cum ar fi heroina. .) Acest fenomen se numește toleranță încrucișată.
Pericole
Toleranța poate fi deosebit de periculoasă din mai multe motive. Atunci când toleranța se dezvoltă într-un grad diferit față de efecte diferite, riscul de supradozaj poate fi semnificativ. Aceasta este o problemă tragică cu epidemia de opioide, deoarece toleranța se dezvoltă mai repede la proprietățile euforice ale acestor medicamente decât la proprietățile depresive respiratorii.
Comutarea între diferite medicamente dintr-o categorie crește și riscul de complicații.
După cum sa menționat, încrucișarea poate varia, iar persoanele care se opresc între medicamente precum heroina, codeina, morfina și altele, pot ajunge să ia o „doză” mai mare decât au planificat dacă există o toleranță mai mică la următorul medicament.
Pentru cei aflați în recuperare, toleranța poate fi periculoasă într-un alt mod. Toleranța scade adesea cu timpul liber al unui medicament. Dacă o persoană care s-a abținut de la droguri pentru o perioadă de timp își reia nivelul anterior de utilizare, poate apărea un supradozaj care pune viața în pericol.
În cele din urmă, multe substanțe abuzate sunt combinate cu alte medicamente pentru care nu se dezvoltă toleranță fiziologică. De exemplu, opioidele pot fi combinate cu Tylenol (acetaminofen). În timp ce toleranța se poate dezvolta la doze mai mari de narcotic, astfel încât să nu apară depresie respiratorie, un exces de Tylenol (chiar și doar un mic exces) din produse precum Vicodin (hidrocodonă și acetaminofen) ar putea duce la insuficiență hepatică.
Diferențe de toleranță
Unele persoane prezintă o toleranță acută rapidă sau toleranță inițială la un medicament. Aceste persoane pot prezenta un risc mai mare de dependență de droguri sau de abuz de substanțe.
Ce trebuie să faceți dacă sunteți îngrijorat
Dacă credeți că este posibil să experimentați toleranță față de orice substanță de abuz, este extrem de important să vă informați medicul și să primiți ajutor. Utilizarea abuzivă a substanțelor și dependența de droguri pot avea consecințe personale teribile și mortale pentru dvs., cei dragi și societatea în ansamblu. Vă rugăm să rețineți că există profesioniști din domeniul sănătății și grupuri de sprijin specializate în tratamentul medicamentos și care sunt empatice față de nevoile dvs.
Consumul / dependența de substanțe:
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă confruntați cu consumul de substanțe sau dependență, contactați linia telefonică națională de asistență pentru administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA) la 1-800-662-4357 pentru informații despre facilitățile de asistență și tratament din zona dvs.
Pentru mai multe resurse de sănătate mintală, consultați baza noastră de date națională de asistență.