Riscul de sinucidere și auto-vătămare crește după șederile în terapia intensivă

Chei de luat masa

• Noile cercetări au constatat că persoanele care au petrecut timp în UCI s-au confruntat cu riscuri mai mari de auto-vătămare și sinucidere decât persoanele care au fost admise în altă parte a spitalului.
• Riscul de auto-vătămare și sinucidere a fost cel mai mare în rândul supraviețuitorilor de la UCI între 18 și 34 de ani și a celor cu o boală mintală preexistentă, cum ar fi schizofrenia.
• Experții spun că îmbunătățirea accesului la asistență medicală după o ședere în terapie intensivă ar putea contribui la reducerea ratelor de auto-vătămare.

Oferirea oamenilor de îngrijirea de care au nevoie după un stagiu în unitatea de terapie intensivă (UTI) este de o importanță crescândă, având în vedere gravitatea pandemiei COVID-19. În timp ce perioada de recuperare este cunoscută pentru a include o serie de simptome persistente, cum ar fi slăbiciunea musculară, oboseala și durerea, aceasta poate fi, de asemenea, legată de un risc crescut de sinucidere și auto-vătămare, potrivit noilor cercetări.

Un studiu publicat recent în BMJ la 5 mai 2021, a analizat datele referitoare la mai mult de 3,5 milioane de persoane care au fost admise la spital și au constatat că supraviețuitorii ICU aveau un risc cu 22% mai mare de sinucidere decât pacienții care petreceau timp în alte secții ale spitalului. Riscul lor de auto-vătămare a crescut, de asemenea, cu 15% și a rămas ridicat timp de ani de zile după externare.

Iată ce arată cercetarea despre rezultatele sănătății mintale după o ședere în UCI, împreună cu sugestii ale experților privind îmbunătățirea îngrijirii.

Studiul

Pentru studiu, o echipă de cercetători din SUA și Canada a strâns dosarele de sănătate ale adulților internați în spitale din Ontario prin sistemul de sănătate cu plătitor unic între 1 ianuarie 2009 și 31 decembrie 2017.

Datele includeau informații despre 423.060 de supraviețuitori ai ICU, dintre care 39% erau femei. Persoanele din acest grup aveau în medie aproximativ 62 de ani. Durata medie a șederii lor în UCI a fost de 7 zile.

Datele au inclus, de asemenea, înregistrări despre aproape 3,1 milioane de persoane care au supraviețuit după ce au fost internate în alte zone ale spitalului (nu la UCI). Acest grup a înclinat mai tânăr, cu o vârstă medie de aproximativ 54 de ani. Aproximativ două treimi dintre supraviețuitorii care nu au fost UCI erau femei.

Grupul ICU a avut tendința de a avea rate mai mari de alte afecțiuni de sănătate înainte de spitalizare, comparativ cu cei care au fost internați în altă parte în spital. Aproximativ 15% dintre cei din UCI au avut cel puțin o afecțiune de sănătate mintală înainte de șederea în spital.

Cercetătorii au adunat apoi informații despre moartea prin sinucidere sau vizite la spital legate de auto-vătămare intenționată în perioada de timp dintre externarea participanților din spital și sfârșitul perioadei de studiu.

Suzanne Galletly, NP

Trauma medicală este un traumatism și este adesea trecută cu vederea atunci când se discută despre evenimente traumatice care pot afecta sănătatea mintală a unei persoane.

- Suzanne Galletly, NP

După analiza datelor, cercetătorii au descoperit că 0,2% dintre supraviețuitorii ICU au murit prin sinucidere, comparativ cu 0,1% dintre pacienții care nu au fost tratați cu ICU, în anii de după ce au părăsit spitalul. Rezultatele au arătat, de asemenea, că 1,3% dintre supraviețuitorii ICU s-au rănit în mod deliberat după șederea în spital, comparativ cu 0,8% din persoanele din celălalt grup.

„Auto-vătămarea este o abilitate de coping pe care o putem folosi atunci când ne simțim copleșiți, traumatizați și nu avem alte modalități mai sănătoase de a face față a tot ceea ce se întâmplă. Dacă luăm în considerare pacienții din acest studiu, știm că tocmai au experimentat un eveniment care pune viața în pericol și, deși au supraviețuit, acel eveniment este mult de procesat. Ne putem simți speriați, hiper-vigilenți, poate că suferim de dureri fizice ca urmare și nu știm cum să facem față ”, explică Kati Morton, LMFT, terapeut autorizat și gazdă a Podcastului Ask Kati Anything.

În general, supraviețuitorii ICU au prezentat un risc cu 22% mai mare de sinucidere și un risc cu 15% mai mare de auto-vătămare. Riscul crescut al oricărei probleme de sănătate mintală a devenit predominant imediat după ce persoana a părăsit spitalul și a continuat să rămână ridicat timp de ani de zile.

„Corelația nu este surprinzătoare. Trauma medicală este un traumatism și este adesea trecută cu vederea atunci când se discută despre evenimente traumatice care pot avea un impact asupra sănătății mintale a unei persoane ", spune Suzanne Galletly, NP, asistentă medicală psihiatrică la Mind Health Institute din Pasadena, California. „Trauma de a fi în unitatea de terapie intensivă este cuplată cu consecințele fizice (de multe ori nu recâștigă funcționarea completă pre-admitere) și implicațiile financiare pentru a crea o furtună perfectă de anxietate, depresie și tulburare de stres post-traumatic (PTSD). ”

Riscul de sinucidere și auto-vătămare a avut tendința de a fi cel mai mare în rândul supraviețuitorilor care au avut între 18-34 de ani și / sau au avut un diagnostic preexistent pentru o boală mintală (cum ar fi PTSD, depresie sau schizofrenie). Riscul a fost, de asemenea, mai mare în rândul supraviețuitorilor ICU care au primit ventilație mecanică invazivă sau terapie de substituție renală.

„Pentru o persoană mai tânără, călătoria de vindecare ar putea părea copleșitoare, întrebându-se dacă vor putea să revină pe calea pe care o aveau înainte de spitalizare”, spune Galletly. „Când o persoană are o bază a unor boli psihiatrice și adăugăm trauma și stresul unei spitalizări, sistemul este copleșit. Sinuciderea poate părea ca singura soluție și auto-vătămarea devine o modalitate de a atenua unele dureri. ”

Puncte tari și limitări ale cercetării

În timp ce descoperirile oferă informații despre riscurile pe care oamenii le pot întâmpina după părăsirea ICU, sunt necesare mai multe cercetări. Ca studiu bazat pe date, cercetarea poate lipsi de informații cu privire la alți factori de confuzie care ar putea explica în continuare riscul crescut de sinucidere și auto-vătămare, spune Rashmi Parmar, MD, psihiatru cu Psihiatrie comunitară.

„O ședere în terapie intensivă poate reprezenta doar vârful aisbergului problemelor de sănătate ale unei persoane. Pot exista și alte riscuri subiacente, precum și factori de protecție care pot influența bunăstarea emoțională și fizică a unei persoane, care nu au fost luați în considerare în acest studiu ”, spune ea.

De asemenea, datele pot lipsi de informații despre unele tentative de sinucidere și episoade de auto-vătămare, ceea ce ar putea însemna că ratele reale sunt chiar mai mari, adaugă dr. Parmar.

„Rata reală de sinucidere și auto-vătămare poate fi mai mare decât cea raportată în studiu dat fiind faptul că au inclus doar decese raportate din episoade de sinucidere și auto-vătămare care au determinat vizitele la spital”, spune ea. "Există o mare probabilitate de auto-vătămare și comportamente suicidare care ar fi putut eșua sau nu ar fi fost suficient de severe pentru a necesita asistență medicală, dar cu toate acestea au o influență majoră asupra rezultatului studiului."

Rashmi Parmar, MD

O ședere în terapie intensivă poate reprezenta doar vârful aisbergului problemelor de sănătate ale unei persoane. Pot exista și alte câteva riscuri subiacente, precum și factori de protecție care pot influența bunăstarea emoțională și fizică a unei persoane, care nu au fost luați în considerare în acest studiu.

- Rashmi Parmar, MD

Cu toate acestea, studiul este susținut de câteva puncte forte. A folosit date în valoare de opt ani, oferind autorilor o perioadă lungă de timp pentru evaluare. De asemenea, a inclus un eșantion uriaș de peste 3,5 milioane de pacienți în spital, ceea ce ajută la o reprezentare bună a populației în general.

Îmbunătățirea îngrijirii după sejururile la ICU

Înțelegerea prin ce trece un pacient după o ședere în terapie intensivă este crucială pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății. Mulți oameni se confruntă cu o afecțiune numită sindrom de terapie postintensivă (PICS), care poate include o serie de provocări debilitante de sănătate fizică, cognitivă și mentală.

În timp ce probabilitatea de auto-vătămare și sinucidere este, în general, destul de scăzută după ce o persoană părăsește ICU, luarea în considerare a nivelurilor de risc ușor ridicate în timpul îngrijirii ulterioare ar putea ajuta la reducerea acestor rate chiar mai departe - o sarcină deosebit de importantă, pe fond la internările în UCI și la rate mai mari de sinucidere în timpul pandemiei.

„Sinuciderea este o urgență de sănătate publică care ne justifică atenția și poate fi prevenită potențial prin detectarea și intervenția timpurie. Medicii și spitalele ar trebui să fie în alertă maximă cu pacienții internați în spitale, în special cu cei cu stații în terapie intensivă ”, spune dr. Parmar.

Galletly sugerează că spitalele au asistenți sociali și coordonatorii externi conectează pacienții cu resurse de asistență medicală mintală, cum ar fi o programare cu un terapeut.

Pacientii post-ICU trebuie sa aiba o urmarire amanuntita si consecventa cu furnizorii de asistenta medicala primara, care sunt abilitati sa intrebe despre sanatatea mintala si apoi se adreseaza pentru tratament specializat, daca se considera necesar, adauga ea.

Ar ajuta, de asemenea, dacă serviciile de asistență emoțională ar fi la fel de ușoare ca serviciile de sănătate fizică să fie acoperite de polițele de asigurări de sănătate, spune Morton.

Kati Morton, LMFT

Dacă medicii și profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot lucra în tandem cu pacienții, putem ajuta oamenii să se vindece atât din punct de vedere fizic, cât și din punct de vedere psihic și să vedem că ratele de sinucidere și auto-vătămare scad.

- Kati Morton, LMFT

„Ne place să credem că sănătatea mintală și sănătatea fizică pot fi tratate diferit, dar acestea sunt legate indisolubil și trebuie tratate simultan”, adaugă ea. „Dacă medicii și profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot lucra în tandem cu pacienții, putem ajuta oamenii să se vindece atât din punct de vedere fizic, cât și din punct de vedere psihic și să vedem că ratele de sinucidere și auto-vătămare scad”.

În cele din urmă, ajutarea pacientului să se conecteze la propria rețea de asistență și să învețe despre modalitățile de acces la asistență de urgență poate ajuta, de asemenea, oamenii în timpul recuperării emoționale de la ICU.

„Pacientul ar trebui să fie educat cu privire la abilitățile de coping, inclusiv căutarea familiei și a prietenilor pentru sprijin în perioade de criză. Numerele de linii telefonice de prevenire a sinuciderilor ar trebui furnizate pentru un acces ușor ”, spune dr. Parmar. „Ar trebui depus un efort pentru a coordona îngrijirea cu familia pacientului și cu alte niveluri de sprijin din comunitate.”

Ce înseamnă asta pentru tine

Noi cercetări arată că riscul de sinucidere și auto-vătămare este mai mare în rândul persoanelor care au petrecut timp în UCI, comparativ cu alți pacienți din spital. Înțelegerea impactului psihologic al unei spitalizări intense poate ajuta oamenii să știe la ce să se aștepte și să acceseze asistență pentru sănătatea mintală după ce au supraviețuit unei afecțiuni care pune viața în pericol, cum ar fi un caz sever de COVID-19.

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl iubiți ați petrecut recent timp în ICU, poate fi util să căutați sprijin emoțional de la un profesionist calificat în sănătate mintală. De asemenea, puteți contacta un consilier la National Suicide Prevention Lifeline, apelând 1-800-273-8255 (TALK).

Camerele de urgență văd o creștere semnificativă a vizitelor de sănătate mintală în timpul pandemiei