Nu există o singură persoană care să poată fi creditată cu descoperirea schizofreniei. Începând cu secolul al XIX-lea, au existat mulți profesioniști din domeniul medical și cercetători care au contribuit la înțelegerea noastră tot mai mare despre cum este să trăiești cu boli mintale.
Iată câteva aspecte importante ale istoriei schizofreniei, precum și modul în care o înțelegem astăzi.
Schizofrenie sau Schizofrenii?
Când vine vorba de clasificarea schizofreniei, există lumpers, cărora le place să grupeze lucrurile în categorii largi și despicatoare, care împart lucrurile în categorii mai mici. Lumpers consideră schizofrenia ca fiind o tulburare unitară sau unică, în timp ce despărțitorii spun că este vorba de tulburări diferite grupate convenabil într-o singură categorie.
Cel mai bun mod de a înțelege aceste puncte de vedere este de a revizui dezvoltarea istorică a conceptului de schizofrenie.
1852, Rouen, Franța
În Études cliniques (1852; „Studii clinice”), Bénédict Morel, medic francez și directorul azilului mental la Saint-Yon din Rouen, a folosit prima dată termenul démence précoce (demență prematură) pentru a descrie tabloul clinic al unui grup de tineri pacienți cu dezorganizare a gândirii și o tulburare generală a voinței (poate ceea ce denumim astăzi „avoliție”).
La vremea respectivă, demența avea o semnificație diferită decât are astăzi. Nu a implicat un curs cronic și ireversibil sau probleme cognitive (de exemplu, dificultăți în zonele memoriei, atenției, concentrării, rezolvării problemelor).
1891, Praga, Imperiul Austro-Ungar
Aceasta a fost prima utilizare înregistrată a termenului dementa praecox de Arnold Pick, neurolog ceh și psihiatru care raportează despre un pacient cu o prezentare clinică în concordanță cu ceea ce ar fi diagnosticat astăzi ca o tulburare psihotică.
1893, Heidelberg, Germania
Emil Kraepelin a trecut de la gruparea tulburărilor mentale bazate pe similitudini superficiale între simptomele majore la gruparea tulburărilor mentale pe baza evoluției lor în timp.
A devenit cunoscut pentru distincție dementa praecox (o „demență prematură” sau „nebunie precoce”), cu evoluția cronică și persistentă a depresiei maniacale. Mai mult, a remarcat el dementa praecox din dementa paranoide (paranoia) și catatonie, care se aliniază la multe dintre simptomele pe care le vedem astăzi la persoanele cu schizofrenie.
Kraepelin, care inițial avea o viziune divizată asupra tulburării, a grupat în cele din urmă diferitele prezentări ca „forme clinice” ale unei tulburări esențiale: demența praecox, care este predecesorul oficial al schizofreniei.
1907, Zürich, Elveția
Eugen Bleuler (în fotografie) a inventat termenul de schizofrenie și a descris subtipurile distincte ale tulburării, afirmând că schizofrenia "nu este o boală în sens strict, ci pare a fi un grup de boli. Prin urmare, ar trebui să vorbim despre schizofrenii în plural."
Bleuler a introdus conceptul de simptome schizofrenice primare și secundare, definind cele patru simptome primare ale schizofreniei (cele patru A).
Cele patru A ale schizofreniei
- Asocieri anormale
- Comportamentul și gândirea autistă
- Afect anormal
- Ambivalență
El a afirmat, de asemenea, că pierderea asocierii dintre procesele de gândire și emoție și comportament au fost simptome centrale și ar putea duce la manifestări secundare ale bolii, cum ar fi halucinații, iluzii, retragere socială și diminuare a impulsului.
O diferență notabilă între Bleuler și Kraepelin este că Bleuler a efectuat observații clinice, practic trăind în mediul înconjurător al oamenilor, în timp ce Kraepelin a colectat informații din dosarele pacienților.
Anii 1960 și 1970
În anii 1960 și 1970, datele demografice ale bolii s-au schimbat de la o boală a femeilor de clasă mijlocie de culoare albă la o boală a bărbaților negri urbani. Această schimbare a reflectat în mod direct evenimentele politice naționale și a jucat un rol în modul în care boala este conceptualizată de publicul laic și modul în care este diagnosticată și tratată astăzi.
Secolul XX până în trecutul recent
Experții în sănătate mintală au continuat să redefinească definiția schizofreniei, precum și clasificarea acesteia și au convenit (și continuă să fie de acord) cu privire la patru categorii principale de simptome care apar în schizofrenie:
- Simptome pozitive
- Simptome negative
- Simptome cognitive
- Simptome afective
Schizofrenia pozitivă versus cea negativă și schizofrenia deficitară și non-deficitară au fost, de asemenea, propuse ca diferite tipuri de schizofrenie.
„Lumpers” cred că, în ciuda diferențelor de prezentare, evoluția bolii și răspunsul la medicamente, aceste simptome (sau tipuri) sunt, de fapt, forme diferite ale unei anomalii subiacente comune, caracteristice schizofreniei, dar încă de stabilit
Pe de altă parte, „împărțitorii” cred că schizofrenii spre deosebire de schizofrenie descrie mai bine diferențele de prezentare, curs, prognostic și răspuns la tratament pentru diferite grupuri de pacienți.
Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM III până la DSM-IV) a propus cinci tipuri diferite de schizofrenie:
- Paranoid
- Dezorganizat
- Catatonic
- Rezidual
- Nediferențiat
Viziunea anti-psihiatrie
Termenul de „antipsihiatrie” a fost inventat în 1967 de David Cooper, care a pus la îndoială diagnosticul și tratamentul schizofreniei. Cuprul și mulți alții implicați în mișcarea antipsihiatriei din anii 1950 și 1960 au considerat practicile psihiatrice precum terapia cu electroșoc și psihochirurgia (lobotomia frontală) ca fiind inumane și au cerut îmbunătățiri în spitalele sau azilele de stat ponosite. Descoperirea antipsihoticelor în anii 1950 a determinat, de asemenea, un strigăt, deoarece s-a constatat că aceste medicamente produc efecte secundare neurologice.
Viziunea antipsihiatrică a schizofreniei era că nu era o boală „reală” sau un „mit”; nu a putut fi detectat prin teste fizice.
Pentru mulți, psihozele erau „de înțeles” și un mod de a face față unei „societăți bolnave” sau „părinților schizofrenogeni” care le-au rănit descendenții.
De asemenea, activiștii au crezut că psihiatria i-a privat pe oameni de drepturile lor, numindu-i „subversiv, de stânga, anti-american și comunist”. Aceste concepte au fost atrăgătoare și pentru mulți oameni religioși care considerau că boala mentală este mai degrabă o „problemă morală” tratată de biserică decât o problemă medicală tratată de medici.
Înțelegerea schizofreniei astăzi
Astăzi, schizofrenia este privită ca o „tulburare mentală prototipică”. Aceasta înseamnă că persoanele cu schizofrenie experimentează variații semnificative ale gândirii și stării de spirit și, ca rezultat, au diferite grade de dizabilitate psihosocială (tulburări care au impact asupra emoțiilor, comportamentelor și abilităților cognitive).
În timp ce majoritatea experților în sănătate mintală consideră că schizofrenia este o tulburare mentală cu rădăcini biologice, alții spun că este o construcție socială, un produs al normelor culturale și al așteptărilor impuse unui individ neconform.
Cea mai recentă versiune, DSM V (lansată în 2013) a adoptat o abordare ușoară atunci când vine vorba de clasificarea schizofreniei. Nu mai există subtipuri de schizofrenie (schizofrenie paranoică, dezorganizată, catatonică, reziduală, nediferențiată), care au fost determinate inutile în ceea ce privește tratarea schizofreniei sau prezicerea rezultatelor tratamentului.
Acest lucru nu înseamnă că dezbaterea despărțitoare s-a încheiat. Având cunoștințe sporite despre diferențele genetice și progresele în medicina centrată pe pacient, este posibil ca pendulul să se balanseze înapoi către o perspectivă divizată a schizofreniei în viitor.