Deși nicio persoană nu poate fi creditată cu descoperirea depresiei, există mulți gânditori mari ale căror idei au contribuit - și continuă să contribuie - la cunoașterea noastră tot mai mare despre ceea ce este cu adevărat această boală. Pentru a înțelege mai bine modul în care cercetătorii, medicii și psihologii se gândesc astăzi la această afecțiune, poate fi util să aruncăm o privire înapoi asupra istoriei depresiei.
Cele mai vechi relatări ale depresiei
Cele mai vechi relatări scrise despre ceea ce este acum cunoscut sub numele de depresie au apărut în mileniul al II-lea î.e.n. în Mesopotamia. În aceste scrieri, depresia a fost discutată mai degrabă ca o stare spirituală decât fizică. La fel ca alte boli mintale, se credea că a fost cauzată de posesia demonică. Ca atare, a fost tratată de preoți mai degrabă decât de medici.
Ideea ca depresia să fie cauzată de demoni și spirite rele a existat în multe culturi, inclusiv în cele ale vechilor greci, romani, babilonieni, chinezi și egipteni. Din cauza acestei credințe, a fost adesea tratată cu metode precum bătăile, reținerea fizică și foamea, în încercarea de a-i alunga pe demoni.
În timp ce mulți credeau că demonii sunt cauza principală a depresiei, au existat un număr de medici antici greci și romani care credeau că depresia este o boală biologică și psihologică.
Medicii greci și romani au folosit metode terapeutice precum gimnastică, masaj, dietă, muzică, băi și un medicament care conține extract de mac și lapte de măgar pentru a-și trata pacienții.
Filozofia greacă și romană antică
Hipocrate, un medic grec, a sugerat că depresia (numită inițial „melancolie”) a fost cauzată de patru fluide corporale dezechilibrate numite umori: bilă galbenă, bilă neagră, flegmă și sânge. Mai exact, el a crezut că melancolia este cauzată de bilă neagră în splină. Tratamentele la alegere ale lui Hipocrate includ sângerare, băi, exerciții fizice și dietă.
Un filozof și om de stat roman numit Cicero, în schimb, credea că melancolia are cauze psihologice, cum ar fi furia, frica și durerea.
În ultimii ani dinaintea erei comune, în ciuda unor pași în direcția credinței în mai multe cauze fizice și mentale ale depresiei, era încă o credință foarte frecventă printre romanii chiar educați că depresia și alte boli mintale erau cauzate de demoni și de furie a zeilor.
Era comună
În timpul epocii comune, multe tratamente barbare și primitive pentru depresie au continuat să fie norma. Cornelius Celsus (25 î.Hr. - 50 e.n.) ar fi recomandat tratamente foarte dure ale foametei, cătușelor și bătăilor în cazurile de boli mintale.
Cu toate acestea, un medic persan pe nume Rhazes (865-925 CE) a văzut că bolile mintale apar ca urmare a creierului. El a recomandat tratamente precum băile și o formă foarte timpurie de terapie comportamentală, care a implicat recompense pozitive pentru un comportament adecvat.
În timpul Evului Mediu, religia, în special creștinismul, a dominat gândirea europeană asupra bolilor mintale, oamenii atribuindu-i din nou diavolului, demonilor sau vrăjitoarelor. Exorcismele, înecul și arderile erau tratamente populare ale vremii. Mulți oameni au fost închiși în așa-numitele „aziluri nebunești”.
În timp ce unii medici au continuat să caute cauze fizice pentru depresie și alte boli mintale, aceștia erau în minoritate.
În timpul Renașterii, care a început în Italia secolului al XIV-lea și s-a răspândit în toată Europa în secolele al XVI-lea și al XVII-lea, vânătoarea de vrăjitoare și execuțiile bolnavilor mintali erau încă destul de frecvente; cu toate acestea, unii medici revedeau ideea că boala mintală are o cauză mai degrabă naturală decât supranaturală.
În anul 1621, Robert Burton a publicat „Anatomia melancoliei”, în care a subliniat cauzele sociale și psihologice ale depresiei (cum ar fi sărăcia, frica și singurătatea). În această carte, el a făcut recomandări precum dieta, exercițiile fizice, călătoriile, purgativele (pentru a elimina toxinele din corp), sângerarea, ierburile și musicoterapia în tratamentul depresiei.
Epoca Iluminismului
În secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, numit și Epoca Iluminismului, depresia a ajuns să fie privită ca o slăbiciune a temperamentului care a fost moștenită și nu a putut fi schimbată. Rezultatul acestor credințe a fost că persoanele cu această afecțiune ar trebui evitate sau închise.
În ultima parte a epocii iluminismului, medicii au început să sugereze ideea că agresiunea se află la baza stării.
Tratamentele precum exercițiile fizice, dieta, muzica și drogurile erau acum susținute, iar medicii au sugerat că este important să vorbiți despre problemele dvs. cu prietenii sau cu un medic.
Alți medici ai vremii au vorbit despre depresie ca rezultat al conflictelor interne dintre ceea ce vrei și ceea ce știi că este corect. Și totuși alții au căutat să identifice cauzele fizice ale acestei afecțiuni.
Tratamentele din această perioadă au inclus imersiunea în apă (rămânând sub apă cât mai mult timp fără să se înece) și utilizarea unui scaun rotativ pentru a readuce conținutul creierului în pozițiile lor corecte. Tratamente suplimentare incluse:
- Schimbările dietei
- Clisme
- Călărie
- Vărsături
De asemenea, Benjamin Franklin a dezvoltat o formă timpurie de terapie cu electroșoc în acest timp.
Secolele al XIX-lea și al XX-lea
În 1895, psihiatrul german Emil Kraepelin a devenit primul care a făcut distincția între depresia maniacală, ceea ce știm acum ca tulburare bipolară, ca boală separată de demența praecox (termenul pentru schizofrenie la acea vreme). În aceeași perioadă, teoria psihodinamică și psihanaliza - tipul de psihoterapie bazat pe această teorie - au fost dezvoltate.
Explicații psihanalitice
În 1917, Sigmund Freud a scris despre doliu și melancolie, unde a teoretizat despre melancolie ca fiind un răspuns la pierdere, fie real (de exemplu, o moarte), fie simbolic (cum ar fi eșecul în atingerea obiectivului dorit).
Freud mai credea că furia inconștientă a unei persoane din cauza pierderii sale duce la ură de sine și comportament autodistructiv. El a simțit că psihanaliza ar putea ajuta o persoană să rezolve aceste conflicte inconștiente, reducând gândurile și comportamentele autodistructive.
Cu toate acestea, alți medici în această perioadă au văzut depresia ca pe o tulburare a creierului.
Explicații comportamentale
Mișcarea comportamentistă din psihologie a contribuit la ideea că comportamentele sunt învățate prin experiență. Comportementiștii au respins ideea că depresia a fost cauzată de forțe inconștiente și, în schimb, au sugerat că este un comportament învățat.
Așa cum au fost învățate aceste comportamente depresive, ele puteau fi și neînvățate. Principiile învățării, cum ar fi asocierea și consolidarea, ar putea fi utilizate pentru a stabili și a consolida comportamente mai eficiente și mai sănătoase.
În timp ce psihologii recunosc astăzi că experiența nu este singurul factor determinant al comportamentului, comportamentismul a condus la dezvoltarea unui număr de abordări de tratament care continuă să joace un rol important în tratamentul depresiei și al altor tulburări mentale.
Explicații cognitive
În anii 1960 și 1970, au început să apară teorii cognitive ale depresiei. Teoreticianul cognitiv Aaron Beck a propus că modul în care oamenii interpretează evenimentele negative ar putea contribui la simptomele depresiei.
Beck a sugerat că gândurile automate negative, credințele de sine negative și erorile în procesarea informațiilor au fost responsabile pentru simptomele depresive.
Potrivit lui Beck, oamenii deprimați tind să interpreteze automat evenimentele în moduri negative și să se vadă pe ei înșiși, neajutorați și inadecvați.
Psihologul Martin Seligman a sugerat că neputința învățată ar putea juca un rol în dezvoltarea depresiei. Conform acestei teorii, oamenii renunță adesea la încercarea de a-și schimba situația, deoarece simt că nimic din ceea ce fac nu va face diferența. Această lipsă de control îi face pe oameni să se simtă neajutorați și fără speranță.
Apariția acestor modele cognitive de depresie a jucat un rol important în dezvoltarea terapiei cognitiv-comportamentale (TCC), care s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul depresiei.
Explicații biologice și medicale
În cazul în care conceptualizările mai vechi ale depresiei au subliniat rolul experiențelor timpurii, abordările mai recente subliniază din ce în ce mai mult modelul biopsihosocial care analizează factorii biologici, psihologici și sociali care joacă un rol în depresie.
În anii 1970, a apărut modelul medical al tulburărilor mentale și a sugerat că toate tulburările mentale sunt cauzate în primul rând de factori fiziologici. Modelul medical privește condițiile de sănătate mintală în același mod ca și alte boli fizice, ceea ce înseamnă că astfel de afecțiuni pot fi tratate și cu medicamente.
Explicațiile biologice pentru depresie se concentrează pe factori precum genetica, chimia creierului, hormonii și anatomia creierului. Această viziune a jucat un rol important în dezvoltarea și utilizarea sporită a antidepresivelor în tratamentul depresiei.
Tratamentele din secolele XIX și XX
La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, tratamentele pentru depresia severă nu au fost în general suficiente pentru a ajuta pacienții.
Disperate de ușurare, mulți oameni au apelat la lobotomii, care sunt operații pentru distrugerea lobului prefrontal al creierului. Deși au reputația de a avea un efect „calmant”, lobotomiile au cauzat adesea modificări ale personalității, o pierdere a capacității decizionale, o judecată slabă și uneori chiar moartea.
Terapia electroconvulsivantă (ECT), care este un șoc electric aplicat pe scalp pentru a induce o criză, a fost uneori folosită și la pacienții cu depresie.
În anii 1950 și 60, medicii au împărțit depresia în subtipuri de „endogen” și „nevrotic” sau „reactiv”. Depresia endogenă se credea că ar rezulta din genetică sau din orice alt defect fizic, în timp ce tipul de depresie nevrotică sau reactivă se credea a fi rezultatul unor probleme externe, cum ar fi moartea sau pierderea unui loc de muncă.
Anii 1950 au fost un deceniu important în tratamentul depresiei datorită faptului că medicii au observat că un medicament pentru tuberculoză numit izoniazidă pare să fie de ajutor în tratarea depresiei la unii oameni. acum a început să fie dezvoltat și adăugat la mix.
În plus, noi școli de gândire, cum ar fi comportamentul cognitiv și teoria sistemelor familiale, au apărut ca alternative la teoria psihodinamică în tratamentul depresiei.
Unul dintre primele medicamente care au apărut pentru tratamentul depresiei a fost cunoscut sub numele de Tofranil (imipramină), care a fost apoi urmat de o serie de alte medicamente clasificate ca antidepresive triciclice (TCA). Astfel de medicamente au oferit ameliorare pentru multe persoane cu depresie, dar au fost adesea însoțite de efecte secundare grave care includ creșterea în greutate, oboseală și potențialul de supradozaj.
Ulterior au apărut alte antidepresive, inclusiv Prozac (fluoxetină) în 1987, Zoloft (sertralină) în 1991 și Paxil (paroxetină) în 1992. Aceste medicamente, cunoscute sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), vizează nivelurile de serotonină din creier și au de obicei mai puține efecte secundare decât predecesorii lor.
Medicamentele antidepresive mai noi care au apărut în ultimele decenii includ antidepresive atipice precum Wellbutrin (bupropion), Trintellix (vortioxetină) și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI).
Înțelegerea noastră despre depresie astăzi
Termenul tulburare depresivă majoră (MDD) a fost introdus pentru prima dată de clinicienii din Statele Unite în anii 1970. Starea a devenit oficial parte a DSM-III în 1980. Ediția actuală a manualului de diagnostic este DSM-5 și este unul dintre instrumentele principale utilizate în diagnosticul tulburărilor depresive.
Deși starea este mult mai bine înțeleasă astăzi decât în trecut, cercetătorii încă lucrează pentru a afla mai multe despre cauzele depresiei. În prezent, medicii cred că depresia apare dintr-o combinație de cauze multiple, inclusiv factori biologici, psihologici și sociali.
Opiniile moderne ale depresiei încorporează o înțelegere a numeroaselor simptome ale acestei afecțiuni, precum și efectul adesea ciclic pe care îl pot avea simptomele. De exemplu, depresia poate provoca tulburări ale somnului, apetitului și nivelurilor de activitate; la rândul lor, somnul slab, dieta și exercițiile fizice pot exacerba simptomele depresiei.
Pe lângă faptul că iau în considerare factorii psihologici care contribuie la depresie, medicii sunt conștienți și de faptul că anumite afecțiuni medicale precum hipotiroidismul pot provoca simptome depresive. Diagnosticul depresiei include excluderea altor afecțiuni medicale și a altor cauze posibile, cum ar fi consumul de alcool sau substanțe.
Datorită înțelegerii îmbunătățite a cauzelor depresiei, au apărut tratamente eficiente. Psihoterapia și medicamentele care vizează moleculele numite neurotransmițători sunt, în general, tratamentele preferate, deși terapia electroconvulsivă poate fi utilizată în anumite cazuri, cum ar fi depresia rezistentă la tratament sau cazurile severe în care este necesară o ameliorare imediată.
Alte terapii mai noi, inclusiv stimularea magnetică transcraniană și stimularea nervului vag, au fost, de asemenea, dezvoltate în ultimii ani, în încercarea de a-i ajuta pe cei care nu au reușit să răspundă la terapie și medicamente.
Din păcate, cauzele depresiei sunt mai complexe decât înțelegem încă, fără un tratament unic care să ofere rezultate satisfăcătoare pentru toată lumea. Deoarece depresia este o afecțiune atât de complexă, profesioniștii din sănătatea mintală recomandă adesea o abordare de tratament care include medicamente, psihoterapii și modificări ale stilului de viață.
