Externalizarea tulburării alimentare este o tehnică terapeutică popularizată în carte Viața fără Ed, de Jenni Schaefer și Thom Rutledge. În recuperarea ei, care este rezumată în carte, Jenni Schaefer a personificat tulburarea alimentară drept „Ed”, un iubit abuziv. După cum explică Jenni pe site-ul său web, „gândindu-se la tulburarea ei alimentară ca la o personalitate unică separată de a ei, (ea) a reușit să se despartă de Ed o dată pentru totdeauna”. În carte, ea și Thom (terapeutul ei) descriu diferitele exerciții pe care le-a folosit, inclusiv vorbirea înapoi cu tulburarea alimentară și crearea unui „decret de divorț”. Într-un tweetchat al Academiei pentru Tulburările Alimentare (AED) (2014) pe această temă, Jenni Schaefer a scris pe tweet: „Ed ar putea spune orice vrea. Pentru a fi în recuperare, a trebuit să iau decizia de a nu fi de acord cu el și a-l nesupune. ”
Strategia în sine, denumită „externalizarea” tulburării alimentare, provine din terapia narativă. Un principiu central al terapiei narative este acela că persoana nu este problema - mai degraba, problema este problema. Persoana este într-o relație cu problema. Prin externalizare, problema este privită ca fiind ceva care afectează persoana, mai degrabă decât ca parte a persoanei.
Tratamentul bazat pe familie (FBT), un tratament bazat pe dovezi pentru tulburările alimentare ale adolescenților, împrumută procesul de externalizare a tulburării alimentare din terapia narativă. În FBT, clinicienii lucrează pentru a separa adolescentul de tulburarea alimentară. În consultare cu familia, ei folosesc o metaforă pentru a picta o imagine a unei forțe externe care a invadat tânărul și și-a deturnat creierul.
Este obișnuit să atribuiți un nume bolii, cum ar fi „monstrul” sau „Voldemort” și să încurajeze părinții să se unească pentru a-și ajuta adolescentul să lupte împotriva tulburării alimentare.
Pentru mulți pacienți și membri ai familiei, exteriorizarea bolii are sens, deoarece individul pare să devină o „persoană diferită” sub influența tulburării alimentare. Externalizarea reformulează situația: mai degrabă decât să spună că pacientul vrea pentru a le restrânge alimentația, spunem că tulburarea alimentară este o forță extraterestră care face ei fac asta.
În timp ce externalizarea a câștigat popularitate, cercetarea nu poate răspunde definitiv dacă este o tehnică utilă. Avem dovezi cu privire la eficacitatea FBT, a cărei externalizare este o componentă cheie, dar FBT include atât de multe elemente încât, pentru toți știm, FBT ar putea funcționa fără ea. Am avea nevoie de studii de demontare (studii care analizează fiecare componentă individuală a unui tratament complet) pentru a determina contribuția externalizării la rezultatul general al tratamentului; aceasta este o prioritate de cercetare de rang inferior.
Avantajele potențiale ale externalizării tulburării alimentare:
- Oferă o metaforă eficientă și simplă: „Tulburarea alimentară te posedă pe tine / pe adolescentul tău”.
- Poate fi util în separarea pacienților de simptomele egosinttonice (ceea ce înseamnă că nu este deranjant pentru ei).
- Poate ajuta la mobilizarea pacientului pentru a lupta împotriva tulburării alimentare, văzând-o ca fiind separată și străină de sine.
- Poate ajuta familiile și îngrijitorii să-și direcționeze furia către tulburarea de alimentație și, ca urmare, să păstreze empatia pentru cel care suferă.
- Poate pune pe toți în aceeași echipă luptându-se cu un inamic comun (tulburarea alimentară).
- Poate ajuta pacientul să fie responsabil pentru propria sa recuperare, învățând să nu fie de acord cu și să nu-l asculte pe Ed.
Dezavantajele potențiale ale externalizării tulburării alimentare:
- Unii profesioniști își fac griji că:
- Acordarea propriei persoane tulburării alimentare îi conferă tulburării alimentare prea multă putere.
- S-ar putea permite unui pacient să dea vina pe tulburarea alimentară și să nu își asume responsabilitatea pentru recuperarea lor.
- Externalizarea ar putea întări gândirea dihotomică și neputința din partea pacientului.
- Această încadrare poate părea să idealizeze „sinele adevărat” și absolve pacientul de orice responsabilitate.
- Pacienții pot:
- Nu vă place ideea de a separa tulburarea alimentară, deoarece se simte ca o parte din ele.
- Găsiți această tehnică respingătoare sau invalidantă a experienței lor.
- Fii furios atunci când membrii familiei lor exteriorizează tulburarea alimentară.
- Deoarece multe dintre caracteristicile pacienților cu tulburări de alimentație sunt de fapt trăsături de personalitate care nu sunt în sine problematice, există riscul demonizării accidentale a pacientului
- Unii oameni consideră că externalizarea - care este în esență doar o metaforă - (din lipsă de un cuvânt mai bun) este „cutesy” și, ca urmare, sunt amânate.
Deci, ar trebui să o faci?
Clinicienii și membrii familiei care doresc să utilizeze externalizarea vor beneficia de luarea în considerare a riscurilor și beneficiilor potențiale ale utilizării acestei strategii. Dacă sunteți o persoană în recuperare și această metaforă are sens pentru dvs., puteți afla mai multe despre tehnică citind Viața fără Ed. Dacă sunteți un membru al familiei unei persoane aflate în recuperare și / sau un părinte care face FBT, poate fi de asemenea util să luați în considerare aceasta ca o strategie pentru a vorbi despre tulburarea alimentară cu persoana iubită. Viața fără Ed este, de asemenea, o lectură bună pentru părinți și chiar pentru unii adolescenți în recuperare. Un exercițiu bazat pe această tehnică poate fi găsit și aici.
Dacă sprijiniți o persoană în recuperare și nu îi place să vorbească despre tulburarea de alimentație ca o forță externă, atunci o puteți folosi în continuare pentru propria înțelegere, în timp ce minimizați să vorbiți despre ea în fața persoanei dragi.
Strategiile similare, dar alternative de externalizare, includ următoarele. Puteți asculta pacientul și puteți folosi cuvintele acestuia pentru a vă referi la tulburarea alimentară. O strategie alternativă utilizată de expertul în tulburări de alimentație Carolyn Costin, MA, MED, MFT este să se gândească la pacient ca având două aspecte ale sinelui propriu, un „eu sănătos” și un „sine cu tulburări de alimentație”. O altă opțiune susținută de cercetătorul în probleme de alimentație, Kelly Vitousek, dr. este de a abandona cu totul metafora și de a explica aceste comportamente pacientului ca simptome ale foametei. Oricare dintre aceste alternative poate evidenția în mod similar pentru un pacient propria sa ambivalență cu privire la recuperare.
În cele din urmă, este important să subliniem că, indiferent de modul în care este încadrată o tulburare de alimentație, schimbarea cognitivă a comportamentului este esențială pentru recuperare, deoarece persoanele cu tulburări de alimentație trebuie să lucreze la cognițiile problematice care îi împiedică să facă schimbări de comportament sănătoase. Multe dintre simptomele și pericolele unei tulburări alimentare pot fi legate de deficitele nutriționale și aceste simptome sunt adesea îmbunătățite cu o nutriție adecvată și normalizarea comportamentelor alimentare. Supravegherea medicală este de obicei recomandată pentru a gestiona recuperarea după o tulburare de alimentație.