Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM) este un manual care oferă îndrumări pentru clinicienii care diagnostichează bolile psihiatrice. Fiecare condiție este clasificată și are un set clar de criterii care trebuie îndeplinite pentru a putea fi pus un diagnostic.
Cea mai recentă ediție, cunoscută în mod obișnuit ca DSM-5, a fost lansată de Asociația Americană de Psihiatrie la 18 mai 2013. A înlocuit DSM-IV, care era în uz din 1994.
Ca și în cazul fiecărei ediții noi a DSM, au existat unele modificări aduse criteriilor de diagnostic pentru anumite tulburări de la DSM-IV la DSM-5, inclusiv depresia. Unele tulburări au fost eliminate, în timp ce altele au fost modificate sau adăugate.
Următoarea este o privire asupra modului în care este diagnosticată depresia, incluzând o prezentare generală a modificărilor care au venit cu DSM-5 și a ceea ce înseamnă aceste schimbări pentru furnizorii de servicii medicale și pacienți.
Auto-verificări / testare la domiciliu
Dacă sunteți îngrijorat de faptul că este posibil să aveți simptome de depresie, este esențial să contactați un medic sau un profesionist din domeniul sănătății mintale.
Deși există resurse online, proiecții și teste, acestea nu provin întotdeauna din surse fiabile și nu pot diagnostica definitiv nicio afecțiune medicală sau de sănătate mintală.
Cu toate acestea, s-ar putea să vă fie de folos să utilizați un test online sau un instrument de screening pentru a vă evalua simptomele și a le organiza pentru a le lua la medic sau terapeut. Dacă aveți aceste informații la îndemână vă poate ajuta să abordați subiectul depresiei.
Chestionarele online vă vor întreba despre viața și sentimentele voastre. Adesea, acestea iau forma unei liste de verificare cu multe întrebări „Da” sau „Nu” pe care le bifați dacă vi se aplică.
De exemplu, vi se poate solicita să bifați o casetă dacă următoarele întrebări sunt adevărate pentru dvs.:
- Mă simt fără speranță, trist și vinovat.
- Am probleme să cad și să rămân adormit.
- Am mâncat mai mult sau mai puțin decât de obicei și am observat schimbări în greutatea mea.
Deși există o abundență de auto-teste pentru depresie pe internet, nu toate provin din surse de încredere. Nu veți putea autodiagnostica o afecțiune medicală sau de sănătate mintală cu un test sau o listă de verificare, dar aceste instrumente online vă pot ajuta să inițiați o conversație cu medicul dumneavoastră sau terapeutul.
Unele chestionare vă vor cere să evaluați răspunsurile la o declarație pe o scară numerică. La un capăt, un 0 ar putea indica faptul că o afirmație nu se aplică deloc pentru dvs., iar la celălalt capăt, un 10 ar putea indica că afirmația se aplică pentru dvs. tot timpul.
De exemplu, vi se poate cere să evaluați cât de mult vă identificați cu următoarele afirmații selectând un număr de la 0 la 10, unde 0 înseamnă „Niciodată” și 10 înseamnă „Întotdeauna”.
- Am probleme cu concentrarea sau concentrarea.
- Îmi petrec timpul cu oameni la care îmi pasă.
- Am simțit că oamenii din viața mea ar fi „mai bine fără mine”.
Instrumentele de screening pot pune, de asemenea, întrebări personale despre obiceiurile și stilul tău de viață, cum ar fi dacă ești căsătorit, mergi la serviciu sau la școală sau folosești substanțe.
Un profesionist din domeniul sănătății mintale sau medicale vă va pune, de asemenea, aceste tipuri de întrebări pentru a ajuta la evaluarea posibilelor contribuții la depresie, cum ar fi pierderea unui soț sau a unui loc de muncă sau consumul de alcool sau droguri.
Teste și scale
Profesioniștii din domeniul medical și al sănătății mintale utilizează orientări stabilite, susținute de cercetare, instrumente de screening, liste de verificare și alte criterii pentru a-i ajuta să pună diagnosticul depresiei.
Un furnizor poate folosi aceste instrumente pentru a le ghida prin observarea și vorbirea cu o persoană care ar putea prezenta simptome de depresie. De exemplu, luând notă dacă o persoană este dusă și îmbrăcată corespunzător, tonul și viteza vorbirii sale, precum și alte aspecte ale aspectului și comportamentului acesteia pot oferi indicii.
Punerea de întrebări directe despre viața de zi cu zi a unei persoane și sentimentele acesteia poate oferi, de asemenea, o perspectivă valoroasă asupra cauzei simptomelor depresive ale unei persoane. În unele cazuri, o persoană poate avea simptome de depresie, dar nu are o tulburare depresivă majoră.
Furnizorii folosesc, de asemenea, aceste linii directoare pentru a trece printr-o listă cu alte posibile cauze ale simptomelor unei persoane care ar putea fi ușor trecute cu vederea. Anumite afecțiuni medicale și medicamente pot provoca simptome de depresie care, în general, se vor ameliora odată ce cauza principală este abordată.
În aceste cazuri, liniile directoare pot sugera că un furnizor trimite persoana către un coleg pentru teste sau examinări suplimentare. De exemplu, dacă un medic consideră că simptomele unei persoane ar putea proveni dintr-o leziune cerebrală, ar putea dori să se prezinte la un neurolog sau să facă o scanare RMN.
O persoană care folosește alcool sau droguri ilicite poate avea simptome depresive legate de consumul de substanțe. În acest caz, un instrument de screening poate alerta un medic să le testeze sângele sau urina pentru anumite medicamente sau să le trimită la un centru de tratament pentru dependență.
Modificări în DSM-5
În timp ce DSM-5 nu introduce noi teste de diagnostic pentru depresie, promovează o nouă abordare „integrată” pentru clinicieni pentru a diagnostica tulburările de sănătate mintală.
Clinicienii obișnuiți să folosească metodele mai vechi pentru diagnosticarea depresiei nu au trebuit să schimbe complet modul în care au abordat procesul cu DSM-5, deoarece noua abordare integrată este compatibilă cu instrumentele de evaluare anterioare.
Teste și scale de depresie comune
- Chestionarul privind sănătatea pacientului-9 (PHQ-9)
- Adolescent PHQ-9
- Inventarul depresiei Beck
- Inventarul depresiei majore
- Inventarul Depresiunii Romei
- Inventarul depresiei copiilor
- Zung Scala de depresie de autoevaluare
- Hamilton Rating Scale for Depression
- Centrul pentru Studii Epidemiologice Depresie
- Scala Depresiei Geriatrice
Noi instrumente pentru evaluarea riscului de sinucidere
DSM-5 include noi scale pentru evaluarea riscului de sinucidere: una pentru adulți și una pentru adolescenți. Aceste scale sunt destinate să ajute clinicienii să identifice riscul de sinucidere la pacienți, deoarece dezvoltă planuri de tratament.
Dacă aveți gânduri de sinucidere, contactați National Suicide Prevention Lifeline la 1-800-273-8255 pentru sprijin și asistență de la un consilier instruit. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă aflați în pericol imediat, sunați la 911.
Pentru mai multe resurse de sănătate mintală, consultați baza noastră de date națională de asistență.
Instrumentele sunt incluse în noua secțiune III a DSM-5 și sunt destinate să sprijine mai bine clinicienii în identificarea factorilor de risc pentru sinucidere, precum și scale pentru evaluarea comportamentelor suicidare (care include diferențierea auto-vătămării de încercările de sinucidere).
DSM-5 Criterii de diagnostic
Pentru a fi diagnosticată cu depresie majoră, simptomele unei persoane trebuie să corespundă criteriilor prezentate în DSM-5.
Sentimentele de tristețe, starea de spirit scăzută și pierderea interesului pentru activitățile lor obișnuite trebuie să marcheze o schimbare față de nivelul anterior de funcționare al unei persoane și au persistat pentru cel puțin două săptămâni.
Aceste sentimente trebuie însoțite și de cel puțin cinci alte simptome comune ale depresiei, inclusiv:
- Schimbarea poftei de mâncare, pierderea sau creșterea în greutate
- Dormi prea mult sau nu dormi bine (insomnie)
- Oboseală și energie scăzută în majoritatea zilelor
- Simțindu-se fără valoare, vinovat și fără speranță
- O incapacitate de concentrare și concentrare care poate interfera cu sarcinile zilnice la domiciliu, la serviciu sau la școală
- Mișcări care sunt neobișnuit de lente sau agitate (o schimbare care este adesea vizibilă pentru alții)
- Gândindu-se la moarte și la moarte; idei suicidare sau încercări de sinucidere
Aceste simptome trebuie să provoace suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniile sociale, ocupaționale sau alte domenii importante de funcționare.
Simptomele nu trebuie să fie rezultatul abuzului de substanțe sau al unei alte afecțiuni medicale. Medicii trebuie să excludă alte condiții de sănătate mintală care pot avea o componentă depresivă, dar care nu sunt strict o tulburare depresivă majoră (de exemplu, tulburare bipolară și tulburare schizoafectivă).
Pentru a fi diagnosticată cu depresie majoră, o persoană nu trebuie să fi avut un episod maniacal sau hipomaniacal, care ar justifica apoi un diagnostic de tulburare bipolară.
În cele din urmă, pentru a fi diagnosticat cu depresie majoră, un profesionist medical trebuie să stabilească faptul că simptomele persoanei nu au o altă cauză, cum ar fi o afecțiune medicală, un efect secundar al unui medicament sau legat de utilizarea substanțelor ilicite.
Nu s-au făcut modificări semnificative la criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă majoră odată cu introducerea DSM-5. Simptomele de bază, precum și cerința ca simptomele să fi durat cel puțin două săptămâni, rămân aceleași față de edițiile anterioare.
DSM-5 le reamintește clinicienilor să evalueze pacienții cu depresie pentru simptome de manie și hipomanie. Prezența acestor simptome poate indica noul specificator pentru depresie, „cu caracteristici mixte”, ar trebui adăugat.
Schimbări de diagnostic de la DSM-IV la DSM-5
În plus față de criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă majoră, modificările publicate în DSM-5 au inclus adăugarea de noi tulburări ale dispoziției depresive și specificatori.
S-au adăugat noi tulburări ale dispoziției
O zonă majoră de schimbare a DSM-5 a fost adăugarea a două noi tulburări depresive: tulburarea disregulării stării de spirit disruptive (DMDD) și tulburarea disforică premenstruală (PMDD).
Diagnosticul DMDD este rezervat copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani care demonstrează iritabilitate persistentă și episoade frecvente de comportament scăpat de control. Vârsta de debut trebuie să fie înainte de vârsta de 10 ani. Diagnosticul a fost adăugat pentru a răspunde îngrijorărilor cu privire la faptul că tulburarea bipolară la copii era supra-diagnosticată.
PMDD este o formă mai severă de sindrom premenstrual (PMS). Condițiile sunt caracterizate de depresie intensă, anxietate, dispoziție și iritabilitate legate de fluctuațiile hormonale de-a lungul ciclului menstrual.
PMDD a apărut anterior în apendicele B al DSM-IV la „Seturi de criterii și axe prevăzute pentru studii suplimentare”. În DSM-5, PMDD apare în secțiunea tulburări depresive.
Distimia a fost eliminată
O altă schimbare abordează modul în care depresiunea cronică este conceptualizată și distinsă de depresia episodică. Distimia (sau tulburarea distimică) este acum inclusă sub umbrela tulburării depresive persistente (PDD).
Tulburarea depresivă persistentă include și depresia majoră cronică, care a fost adăugată deoarece cercetătorii nu au găsit o diferență semnificativă între distimie și depresia majoră cronică.
Noi specificații pentru depresie
DSM-5 a adăugat noi specificatori pentru a clarifica în continuare diagnosticele de depresie atunci când este cazul: cu caracteristici mixte și cu suferință anxioasă.
- Cu caracteristici mixte: Acest nou specificator permite prezența simptomelor maniacale în cadrul unui diagnostic de depresie pentru pacienții care nu îndeplinesc criteriile complete pentru un episod hipomaniacal sau maniacal (ca în tulburarea bipolară).
- Cu suferință anxioasă: Acest specificator a fost adăugat pentru a ține cont de prezența anxietății, tensiunii sau neliniștii, cu potențialul de a influența prognosticul și alegerile de tratament.
Excluderea dolului a fost eliminată
DSM-5 a eliminat ceea ce era cunoscut sub numele de excludere a dolului pentru episoadele depresive majore. În trecut, simptomele depresiei care durau mai puțin de două luni de la moartea unei persoane dragi nu ar fi fost clasificate ca un episod depresiv major.
Noua ediție a DSM recunoaște că nu există niciun motiv valid din punct de vedere științific pentru tratarea procesului de durere diferit de alți factori de stres care pot declanșa un episod depresiv.
În plus, recunoaște că simptomele de doliu pot dura mult mai mult de două luni. De fapt, pierderea unei persoane dragi poate duce la simptome depresive care durează ani de zile.
Un episod depresiv major declanșat de doliu poate răspunde la același tratament utilizat pentru alte forme de depresie, inclusiv medicamente, terapie sau o combinație a celor două intervenții.
Cum se potrivește împreună
Obținerea unui diagnostic de depresie este un proces în mai mulți pași care începe adesea atunci când cineva observă că nu se simte chiar ca ei înșiși. În unele cazuri, prietenii și familia unei persoane pot observa mai întâi semnele subtile ale depresiei și le pot încuraja să caute tratament.
Deși este vital să lucrați cu profesioniști calificați în domeniul medical și al sănătății mintale care pot diagnostica și trata depresia, s-ar putea să vă fie de folos să folosiți instrumente de testare online sau teste prietenoase pacientului pentru a vă ajuta să vă evaluați simptomele. Dacă aveți aceste informații la îndemână atunci când mergeți la medicul dvs., vă poate fi mai ușor să vorbiți despre ce simțiți.
Clinicienii folosesc, de asemenea, instrumente de screening, chestionare și alte teste pentru a evalua depresia pe cineva. Multe dintre aceste scale și liste de verificare sunt similare, dacă nu chiar aceleași, pe care acei pacienți le pot accesa online. Ceea ce este important de reținut este că medicii și profesioniștii din domeniul sănătății mintale sunt special instruiți să administreze și să interpreteze rezultatele.
După evaluarea simptomelor cuiva și compararea acestora cu criteriile de diagnostic pentru depresia majoră stabilite de DSM-5, un furnizor ar putea decide că o persoană are nevoie de teste suplimentare pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor sale (cum ar fi o afecțiune sau utilizarea anumitor medicamente sau substanțe).
DSM-5 actualizat a introdus câteva modificări subtile, dar importante, în modul în care medicii, furnizorii de sănătate mintală și cercetătorii abordează depresia.
Actualizările au fost destinate să ajute profesioniștii din domeniul sănătății să facă diagnostice mai rapide și mai precise de depresie, precum și să își informeze deciziile cu privire la tratament.
Trecerea spre abordări centrate pe pacient în îngrijirea sănătății, dar mai ales în îngrijirea sănătății mintale, va influența, de asemenea, modul în care se simte procesul de diagnostic pentru pacienți. În mod ideal, actualizările DSM-5 care sprijină medicii și profesioniștii din domeniul sănătății mintale cu diagnostic și tratament vor avea un impact pozitiv asupra experienței pacientului.
În general, aceste schimbări reflectă dorința de a îmbunătăți rezultatele pentru persoanele cu tulburări de sănătate mintală. O persoană are nevoie de un diagnostic, asistență și acces la resurse și tratament în timp util și precis pentru a gestiona în mod eficient depresia.
Știți despre toate opțiunile de tratament pentru depresie?