Unul dintre elementele cheie ale recuperării după o tulburare de alimentație este reabilitarea nutrițională. Aceasta înseamnă să consumați suficiente calorii la intervale regulate pentru a satisface nevoile corpului și a-i permite să se vindece. Oamenii de toate genurile, vârstele, formele și dimensiunile pot avea tulburări alimentare și tulburări alimentare; nu vă puteți da seama dacă cineva este sănătos sau bolnav doar dacă se uită la el. În acest articol, vom discuta rolul hrănirii suplimentare în tratamentul tulburărilor de alimentație, de la suplimente nutritive orale precum Assure sau Boost până la utilizarea diferitelor tipuri de tuburi de hrănire.
Câteva concepte cheie ale reabilitării nutriționale
În primul rând, ce presupune mai exact reabilitarea nutrițională, numită și reaalimentare? Deoarece pacienții cu tulburări de alimentație sunt adesea subnutriți - indiferent de greutatea corporală - este un proces individualizat care are loc în mod ideal sub îngrijirea expertă a unui dietetician înregistrat, în mod ideal, cel care are experiență în tulburările de alimentație. Se stabilește un plan de masă în creștere progresivă, care constă de obicei din mese și gustări bine echilibrate. Când cineva este subnutrit din cauza lipsei calorice (restricționarea caloriilor, purjarea sau chiar o dietă intensă), metabolismul lor devine foarte lent pentru a păstra caloriile și pentru a apăra greutatea corporală. Așa am supraviețuit foametei ca specie.
Atunci când persoanele cu tulburări de alimentație încep să facă o activitate de recuperare, poate fi terifiant să ne imaginăm că mâncăm mai mult decât minimul permis de tulburarea de alimentație. La urma urmei, vocea tulburării alimentare poate fi tare, răutăcioasă și foarte solicitantă. Cu toate acestea, corpurile noastre sunt miraculoase și mult mai inteligente decât le acordăm credit. A începe să mănânce mai multe calorii - să zicem, 1600 sau mai multe pe zi - face un lucru fiziologic: crește metabolismul persoanei fără a provoca creșterea în greutate. Ai citit bine. Asta înseamnă că, atunci când cineva care a restricționat caloriile și este frustrat că greutatea lor nu va mai scădea (și probabil se simte ceață, obosit și obraznic), începe să mănânce cel puțin 1600 de calorii pe zi, greutatea lor va rămâne probabil stabilă, în timp ce metabolismul lor accelerează.
Destul de uimitor, când oamenii subnutriți anterior continuă procesul de reabilitare nutrițională, devin hipermetabolice. Adică, ar putea fi nevoie să consume 3000 sau mai multe calorii pe zi doar pentru a restabili 1-2 kilograme de greutate corporală pe săptămână. Există riscuri pentru realimentare, inclusiv o scădere a nivelului de fosfor din sânge, numită hipofosfatemie. În trecut, recomandarea era ca caloriile să înceapă foarte încet, pentru a evita hipofosfatemia. Cu toate acestea, noi studii au arătat că este de fapt mult mai bine să pornești metabolismul, să hrănești corpul și mintea și să nu începi prea încet, iar nivelurile de fosfor merg bine.
Cum să obțineți acele calorii
Întrebarea care se pune atunci este: cum primim acele calorii? Majoritatea persoanelor cu tulburări alimentare pot mânca alimente obișnuite, iar mâncarea obișnuită este întotdeauna cea mai bună modalitate de a obține caloriile și micronutrienții. Cu toate acestea, uneori, când nevoile nutriționale sunt foarte mari, este greu să consumi totul ca alimente. În aceste cazuri, un supliment extrem de dens, cum ar fi Ensure Plus (la 355 kcal / sticlă) sau Magic Cup (la 290 de calorii în 4 uncii) este mai ușor pe burtă plină decât aceleași calorii din alimentele solide.
Unii dieteticieni aleg să stabilească planuri de masă în care mesele principale (micul dejun, prânzul și cina) rămân consecvente pe toată durata alimentării, dar gustările cresc în timp, uneori cu utilizarea unui supliment.
În acest fel, când a fost atinsă greutatea țintă, suplimentele și dimensiunile gustărilor se schimbă, dar mesele principale rămân aceleași pe un plan de întreținere, provocând mai puțină anxietate în jurul schimbării.
De asemenea, unii pacienți trebuie să-și „medicalizeze” caloriile inițial. Atunci când mănânci o varietate de alimente solide este prea înfricoșător pentru tulburarea alimentară, doar acceptarea caloriilor prin supliment este perfect acceptabilă. Scopul, desigur, este întotdeauna să reveniți la consumul unei varietăți largi de alimente. Pentru cei care abordează problema suplimentelor, fiind alimentele mai puțin „reale” sau fiind prea procesate, le-am spune: Nu există nimic mai periculos decât restricția. Așadar, dacă un supliment ajută pe cineva să se deplaseze în primele zile ale reabilitării nutriționale, este mult mai bine decât să se oprească cu stomacul plin de durere.
Tuburi de alimentare
Uneori, pacienții cu tulburări de alimentație au nevoie de un tub mic și flexibil introdus prin nas, care se termină în stomac sau în intestinul subțire. Aceste tuburi nazogastrice (NG) sau nasojejunal (NJ) pot oferi nutriție continuă pe cont propriu sau pot suplimenta aportul alimentar în timpul zilei cu hrană nocturnă. Pentru pacienții spitalizați, combinația de furaje NG și aportul alimentar în timpul zilei poate ajuta pacienții să ia suficiente calorii pentru a progresa cu restabilirea greutății, iar hrana continuă reduce riscul de complicații, cum ar fi scăderea zahărului din sânge.
Hrănirea cu NG poate ajuta, de asemenea, la „medicalizarea” caloriilor timpurii, atunci când pacienții doresc să progreseze în recuperare, dar nu sunt încă pregătiți să mănânce. Rareori, pacienții ar putea folosi tuburi NG acasă. Acest lucru nu este, în general, recomandat, deoarece există un risc ridicat ca pacienții să saboteze îngrijirea prin oprirea alimentării cu tuburi, neutilizarea lor corespunzătoare sau scoaterea tubului. Dacă pacientul este atât de bolnav în tulburarea lor, în general aparține unui nivel mai înalt de îngrijire specializată. Un tub NG poate rămâne în poziție timp de până la 6 săptămâni cu o îngrijire excelentă, dar riscurile de utilizare includ sinuzită (infecție sinusală), reflux, pneumonie de aspirație (când conținutul stomacului curge înapoi în esofag și în jos în plămâni) și cordul vocal iritare sau vătămare.
Există, de asemenea, tuburi de hrănire mai permanente pentru cei cu tulburări de alimentație, cum ar fi un tub de gastrostomie percutanată (PEG) sau un tub de jejunostomie percutanată (PEJ). Acestea pot fi plasate de un chirurg, un medic GI sau un radiolog intervențional. Cel mai important punct de făcut aici este că tuburile PEG nu trebuie plasate doar pentru că cineva le restricționează aportul. În mod frecvent, medicii fără experiență vor spune despre cineva cu anorexie nervoasă: „Doar puneți un PEG”.
Dacă cineva restricționează caloriile pe cale orală, poate restricționa și caloriile prin tub
PEG-urile ar trebui rezervate pentru situațiile în care singurul mod în care cineva poate obține o nutriție suficientă este prin PEG. Astfel de situații includ sindroame de vărsături persistente, în care un PEJ permite hrănirea în aval de stomac unde nu poate fi vărsat. De asemenea, în sindromul arterei mezenterice superioare, unde intestinul este prins între două artere în scăderea rapidă sau excesivă în greutate, standardul de îngrijire este de a oferi o dietă pur lichidă până la restabilirea greutății suficiente. Doar dacă obstrucția este prea severă, trebuie plasat un PEJ.
Este important să rețineți că aceste tuburi suferă foarte mult inițial, iar plasarea lor este adesea complicată de durere, greață, respirație dureroasă și dificultăți în inițierea hrănirii cu tub. Scoaterea tubului înainte de șase săptămâni poate duce la infecții abdominale catastrofale. Utilizarea lor trebuie rezervată celor cu experiență.