Ce este tulburarea de atașament reactiv?
Tulburarea de atașament reactiv (RAD) este o afecțiune rară, dar gravă, în care un sugar sau un copil mic nu formează legături sănătoase și sigure cu primii îngrijitori. Copiii cu această afecțiune se luptă să formeze relații cu ceilalți, rareori caută confort din partea îngrijitorilor și au probleme cu gestionarea emoțiilor.
Bebelușii se leagă de adulți care le asigură o îngrijire consistentă și iubitoare. Ei recunosc adulții care îi protejează și îi calmează atunci când se simt stresați. În cele mai multe cazuri, dezvoltă atașamente sănătoase și sigure față de îngrijitorii lor primari, cum ar fi părinții, furnizorul de îngrijire sau chiar un bunic care este foarte implicat.
Când bebelușii se luptă să formeze relații sănătoase cu un adult stabil, pot dezvolta tulburări de atașament reactiv. Acest lucru poate avea efecte profunde asupra dezvoltării unui copil și a legăturilor viitoare.
Simptome
Tulburarea de atașament reactiv depășește problemele de comportament. Pentru a se califica pentru un diagnostic de tulburare de atașament reactiv, un copil trebuie să prezinte un model consistent de comportament inhibat, retras emoțional față de îngrijitorii adulți. Copiii cu tulburare de atașament reactiv:
- Caută rareori sau minim confortul atunci când suferă
- Rareori sau minim răspund la confort atunci când este suferit
Pentru a îndeplini criteriile, aceștia trebuie să prezinte, de asemenea, două dintre următoarele simptome:
- Minimă reacție socială și emoțională față de ceilalți
- Afect pozitiv limitat
- Episoade de iritabilitate, tristețe sau frică inexplicabile care sunt evidente în timpul interacțiunilor fără amenințare cu îngrijitorii adulți
Pe lângă faptul că prezintă aceste simptome, copilul trebuie să aibă, de asemenea, un istoric de îngrijire insuficientă, dovadă fiind cel puțin una dintre următoarele:
- Modificări la îngrijitorii primari care limitează oportunitatea copilului de a forma un atașament stabil
- Lipsa persistentă de căldură emoțională și afecțiune de la adulți
- A fi crescut într-un cadru neobișnuit, care limitează sever oportunitatea unui copil de a forma atașamente selective (cum ar fi un orfelinat)
Simptomele trebuie să fie prezente înainte de vârsta de 5 ani. Și copilul trebuie să aibă o vârstă de dezvoltare de cel puțin 9 luni pentru a se califica pentru un diagnostic de tulburare de atașament reactiv.
Diagnostic
Este posibil ca profesorii, furnizorii de îngrijire pentru copii și îngrijitorii primari să observe că un copil cu tulburare de atașament reactiv prezintă probleme emoționale și comportamentale.
O examinare amănunțită de către un profesionist din domeniul sănătății mintale poate stabili dacă un copil are tulburare de atașament reactiv.
O evaluare poate include:
- Observarea directă a interacțiunii copilului cu un îngrijitor
- O istorie aprofundată a situației de dezvoltare și de viață a unui copil
- Interviuri cu primii îngrijitori pentru a afla mai multe despre stilurile parentale
- Observarea comportamentului copilului
Există mai multe alte condiții care pot prezenta simptome emoționale sau comportamentale similare. Un profesionist din domeniul sănătății mintale va stabili dacă simptomele unui copil pot fi explicate prin alte condiții, cum ar fi:
- Tulburări de ajustare
- Stres post traumatic
- Dizabilități cognitive
- Autism
- Tulburări de dispoziție
Uneori, copiii cu tulburare de atașament reactiv au condiții comorbide. Cercetările arată că copiii cu tulburări de atașament experimentează rate mai mari de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), tulburări de anxietate și tulburări de conduită.
Istoria diagnosticului
Tulburarea de atașament reactiv este un diagnostic relativ nou. A fost introdus pentru prima dată în DSM în 1980.
În 1987, au fost introduse două subtipuri de tulburare de atașament reactiv; inhibat și dezinhibat. În 2013, diagnosticul a fost actualizat din nou. DSM-5 se referă la tipul dezinhibat ca o afecțiune separată numită tulburare de angajament social dezinhibat.
Tulburarea de implicare socială dezinhibată este o tulburare de atașament care este cauzată și de lipsa unui atașament sigur cu o tulburare de atașament reactiv asemănător celui care se ocupă de îngrijire. Copiii cu tulburare de angajament social dezinhibat abordează și interacționează cu adulți necunoscuți fără nici o teamă. Sunt deseori dispuși să plece cu un străin fără nici o ezitare.
Cauze
Tulburarea reactivă a atașamentului poate apărea atunci când copiii nu primesc îngrijiri adecvate de către îngrijitori stabili și consecvenți. Dacă un îngrijitor nu răspunde la strigătele unui copil sau un copil nu este hrănit și iubit, este posibil să nu dezvolte un atașament sănătos.
Iată câteva exemple de momente în care este posibil ca un copil să nu poată forma un atașament sigur față de un îngrijitor principal:
- Mama unui copil este încarcerată continuu. Copilul locuiește cu diferite rude în timp ce se află în închisoare, iar copilul nu se află niciodată în aceeași casă suficient de mult timp pentru a forma o legătură puternică cu orice adult.
- O mamă are depresie. În consecință, se luptă să aibă grijă de copilul ei. Ea nu răspunde copilului atunci când plânge și nu le arată multă afecțiune.
- Un copil este îndepărtat de părinții de naștere și plasat în plasament. Locuiesc în mai multe case de plasament diferite pe parcursul unui an. Nu formează relații sigure cu niciun îngrijitor.
- Doi părinți au probleme grave de abuz de substanțe. Sub influența drogurilor și a alcoolului, aceștia nu pot oferi copilului lor îngrijire adecvată.
- Un copil este plasat într-un orfelinat. Există mulți îngrijitori diferiți, dar bebelușul este rareori ținut sau consolat atunci când plânge. Își petrec cea mai mare parte a timpului într-un pătuț.
- O mamă tânără nu înțelege elementele de bază ale dezvoltării copilului. Îi lipsesc cunoștințele pentru a-și îngriji copilul fizic și emoțional. Copilul nu se leagă de mamă pentru că nu răspunde nevoilor copilului.
De fiecare dată când există o nesocotire constantă a nevoilor emoționale sau fizice ale unui copil, un copil poate fi expus riscului de a dezvolta o tulburare de atașament reactiv. Lipsa de stimulare și afecțiune poate juca, de asemenea, un rol.
Prevalenta
Deoarece tulburarea de atașament reactiv este un diagnostic relativ nou - și mulți copii rămân netratați - nu este sigur câți copii pot îndeplini criteriile. În 2010, un studiu din Danemarca a constatat că mai puțin de 0,4% dintre copii aveau tulburare de atașament reactiv. Un studiu din 2013 a estimat că aproximativ 1,4% dintre copiii care trăiesc într-o zonă săracă din Regatul Unit aveau o tulburare de atașament.
Se estimează că copiii aflați în plasament - și cei care locuiau în orfelinate - prezintă rate mult mai mari de tulburare de atașament reactiv. Un studiu din 2013 al copiilor aflați în plasament în România a constatat că aproximativ 4% au prezentat tulburări de atașament reactiv la vârsta de 54 de luni. Un istoric de maltratare și întreruperi la îngrijirea copilului crește probabil riscul.
Tratament
Primul pas în tratarea unui copil cu tulburare de atașament reactiv implică, de obicei, asigurarea faptului că copilului i se oferă un mediu iubitor, îngrijitor și stabil. care trăiesc într-un cadru rezidențial cu îngrijitori inconsistenți.
Terapia implică, de obicei, atât copilul, cât și părintele sau îngrijitorul primar.Engrijitorul este educat despre tulburarea de atașament reactiv și i se oferă informații despre cum să construiți încredere și să dezvoltați o legătură sănătoasă.
Uneori, îngrijitorii sunt încurajați să participe la cursuri parentale pentru a învăța cum să gestioneze problemele de comportament. Și dacă persoana care se îngrijește se străduiește să ofere unui copil căldură și afecțiune, poate fi oferită pregătirea părinților pentru a ajuta copilul să se simtă în siguranță și iubit.
Terapii controversate care nu sunt recomandate
În trecut, unele centre de tratament au folosit mai multe terapii controversate pentru copiii cu tulburare de atașament reactiv.
De exemplu, terapia prin exploatare implică un terapeut sau un îngrijitor care reține fizic un copil. Se așteaptă ca copilul să treacă printr-o serie de emoții până când în cele din urmă încetează să mai reziste. Din păcate, unii copii au murit în timp ce erau reținuți.
O altă terapie controversată implică renașterea. În timpul renașterii, copiii cu tulburare de atașament reactiv sunt înfășurați în pături și terapeuții simulează procesul nașterii acționând ca și cum copilul se mișcă prin canalul de naștere. Renașterea a devenit ilegală în mai multe state după ce un copil s-a sufocat.
Asociația Americană de Psihiatrie și Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților avertizează împotriva terapiilor de susținere și a tehnicilor de renaștere, astfel de tehnici sunt considerate pseudoștiință și nu există dovezi că reduc simptomele asociate cu tulburarea de atașament reactiv.
Dacă luați în considerare orice tratament non-tradițional pentru copilul dumneavoastră, este important să discutați cu medicul copilului dumneavoastră înainte de a începe tratamentul.
Prognoză
Fără tratament, un copil cu tulburare de atașament reactiv poate prezenta probleme sociale, emoționale și comportamentale continue. Acest lucru poate pune un copil în pericol pentru probleme mai mari pe măsură ce crește.
Cercetătorii estimează că 52% dintre infractorii minori au o tulburare de atașament sau o tulburare de atașament la limită. Marea majoritate a acestor adolescenți au suferit maltratare sau neglijare la începutul vieții.
Intervenția timpurie poate fi esențială pentru a ajuta copiii să dezvolte atașamente sănătoase mai devreme în viață. Și cu cât primesc mai devreme tratament, cu atât mai puține probleme pot avea în timp.
Copiind
Există mai multe moduri în care primitorii îngrijitori pot reduce riscul ca un copil să dezvolte tulburare de atașament reactiv. Acestea pot fi, de asemenea, utile pentru a face față simptomelor acestei afecțiuni și pentru a stabili conexiuni sănătoase
- Educați-vă despre dezvoltarea copilului. Învățarea modului de a răspunde la indicațiile bebelușului și a modului de a ajuta la reducerea stresului copilului poate fi esențială în dezvoltarea unui atașament sănătos.
- Oferiți o atenție pozitivă. Să te joci cu bebelușul tău, să-i citești și să te aline cu ei poate ajuta la stabilirea unei relații iubitoare și de încredere.
- Hrănește-ți copilul. Activitățile simple de zi cu zi, cum ar fi schimbarea scutecului bebelușului și hrănirea acestuia, sunt oportunități de legătură.
- Aflați despre problemele legate de atașament. Dacă crești un copil cu antecedente de neglijare, maltratare sau întreruperi ale îngrijitorului, educă-te despre problemele de atașament.
Dacă vă faceți griji că copilul dumneavoastră poate avea o tulburare emoțională sau de comportament, începeți să discutați cu medicul copilului dumneavoastră. Pediatrul vă poate evalua copilul și poate stabili dacă este recomandată trimiterea către un furnizor de sănătate mintală. Diagnosticul precoce și intervenția sunt importante, deoarece sunt legate de rezultate mai bune la copiii care au această afecțiune.
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă confruntați cu tulburări de atașament reactiv, contactați linia telefonică națională de asistență pentru administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA) la 1-800-662-4357 pentru informații despre facilitățile de asistență și tratament din zona dvs.
Pentru mai multe resurse de sănătate mintală, consultați baza noastră de date națională de asistență.
