Dr. Kira Stein de la West Coast TMS Institute discută cu autorul Andy Behrman despre terapia electroconvulsivă (ECT), un tratament standard pentru depresia severă, precum și stimularea magnetică transcraniană (TMS), un alt tratament pentru depresia severă. Rețineți că Dr. Stein vorbește despre utilitatea potențială a acestor două terapii în depresia majoră rezistentă la tratament. Cu toate acestea, ECT este, de asemenea, utilizat pentru a trata depresia bipolară, mania, catatonia și schizofrenia, utilizarea TMS pentru aceste afecțiuni este considerată off-label, deoarece nu a fost aprobată de FDA.
Ce sunt ECT și TMS?
Andy Behrman: Cum funcționează TMS diferit de terapia cu electroșoc (ECT)? Care sunt avantajele TMS față de medicamente și ECT?
Dr. Kira Stein: ECT funcționează prin aplicarea curenților electrici direcți pe capul pacientului în timp ce sunt sedați și imobilizați, provocând în mod intenționat o „criză terapeutică” pentru a reseta creierul. ECT este asociat cu efecte cognitive pe termen scurt care deseori, dar nu întotdeauna, împiedică viața independentă în perioada de timp în care este furnizat ECT.
Alte efecte secundare potențiale ale ECT includ dureri de cap, dureri musculare, greață, modificări tranzitorii ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale și aritmii tranzitorii. Deficiențele de memorie pe termen lung, deși rare, sunt, de asemenea, o complicație potențială a ECT. Ca rezultat, ECT este rar considerat ca un prim, al doilea sau chiar un tratament de a treia linie, cu excepția cazurilor de depresie foarte agresive și care se deteriorează rapid sau depresii care prezintă și simptome psihotice. Natura invazivă și riscurile ECT impun, de obicei, pacienților să ia un concediu temporar de la locul de muncă și psihoterapie și să angajeze îngrijitori sau spitalizare.
Spre deosebire de ECT, totuși, TMS nu implică aplicarea curenților electrici direcți pe capul unui pacient. TMS este conceput pentru a activa procesul de vindecare a creierului mai ușor, stimulând magnetic o parte foarte discretă a creierului, evitând în același timp convulsiile globale și disfuncțiile cognitive.
TMS implică puține efecte secundare, permițând astfel pacienților să rămână treji și confortabili în timpul tratamentelor. Stimularea magnetică permite, de asemenea, pacienților să trăiască independent, să meargă în continuare la muncă zilnic și să participe la activități de promovare a remisiunii, cum ar fi psihoterapia și exercițiile fizice. Aceste activități în desfășurare sunt extrem de dificile de realizat în timpul unui curs de ECT și mulți oameni consideră că ECT este prea extrem pentru nivelul lor de simptome depresive.
Decizia între TMS și ECT
Andy Behrman: ECT a fost considerat întotdeauna o ultimă soluție. Simțiți că este ultima oprire în încercarea de a stabiliza un pacient cu depresie?
Dr. Kira Stein: În fiecare zi învățăm modalități noi și mai bune de a trata depresia. Există întotdeauna speranță și nu aș spune niciodată că orice tratament este „ultima oprire” a pacientului. Noi psihoterapii, medicamente, tehnici de stimulare a creierului și chiar augmentări nutriționale se dezvoltă tot timpul.
Din păcate, simplificarea excesivă și stigmatizarea ECT de către mass-media a determinat pacienții rezistenți la tratament și cu depresie severă să o respingă, chiar și atunci când beneficiile ratei de răspuns foarte robuste de 80 până la 90% ale ECT și potențialul de acțiune rapidă depășesc în mod clar riscurile. ECT este o opțiune foarte valoroasă și adecvată pentru pacienții care suferă de cazuri extrem de acute și periculoase de depresie la care fie nu au răspuns, fie nu au timp să răspundă la medicamente, TMS sau alte intervenții.
Andy Behrman: Ar trebui să se ia în considerare TMS vreodată pentru pacienții care nu au răspuns la ECT?
Dr. Kira Stein: Da, unii oameni care nu au răspuns la ECT s-au arătat că răspund la TMS.
Cum vă afectează creierul ECT și TMS
Andy Behrman: Scopul medicamentelor este de a modifica chimia creierului. Este corect să spunem că stimularea electrică sau magnetică face același lucru?
Dr. Kira Stein: Se pare că medicamentele, TMS și ECT provoacă în cele din urmă modificări ale nivelurilor și receptorilor neurotransmițătorilor, precum și niveluri crescute de proteine vindecătoare, cum ar fi factorul neurotrofic derivat din creier (BDNF). Se știe că cortexul prefrontal este partea creierului cu cel mai înalt nivel de conexiuni anormale în depresie. Se crede că TMS și ECT normalizează activitatea lobului frontal și conectivitatea cu structuri cerebrale mai profunde. În timp ce baza de cunoștințe despre efectele tratamentelor psihiatrice a crescut în ultimii ani, mai avem multe de învățat.