Ceea ce diferențiază terapia cognitiv-comportamentală (TCC) de alte forme de psihoterapie este accentul pe care îl pune pe rolul interactiv al cognițiilor - gânduri automate, imagini, sisteme de credință - și comportamente. TCC cu siguranță nu ignoră emoțiile, ci vizează mai degrabă modele de gândire și comportament problematice ca punct de intrare în înțelegerea și soluționarea dificultăților pentru care oamenii caută tratament.
TCC a fost inițial concepută ca un tratament pentru depresie și cercetările au demonstrat în mod constant că este o abordare terapeutică eficientă pentru problemele de dispoziție. Studiile ulterioare au arătat că TCC este utilă pentru alte probleme frecvente, cum ar fi diferite tipuri de anxietate, consumul de substanțe, alte probleme de dispoziție și unele probleme medicale, cum ar fi tratarea problemelor de somn sau durerilor de cap.
Ultimul deceniu a văzut mulți cercetători clinici care au lucrat la modificarea TCC pentru a aborda dificultățile de coping asociate cu ADHD la adulți.
Rolul TCC în tratamentul ADHD pentru adulți
Medicamentele sunt considerate prima linie de tratament pentru ADHD în ceea ce privește tratarea simptomelor de bază ale ADHD. Există o varietate de tratamente medicamentoase pentru ADHD ale căror beneficii funcționează prin efectele lor asupra funcționării creierului, producând în general îmbunătățiri în atenția susținută, gestionarea distragerilor și controlul impulsurilor.
Pentru mulți oameni, aceste îmbunătățiri ale simptomelor duc la îmbunătățiri funcționale în viața lor de zi cu zi, cum ar fi posibilitatea de a ține evidența mai bine a articolelor, a experimenta mai puțină neliniște fizică și a unui control mai mare a impulsurilor și a fi capabil să susțină concentrarea asupra muncii sau a lecturii pentru durate rezonabile timp, pentru a numi câteva.
Dincolo de medicamente
Cu toate acestea, multe persoane pot continua să se lupte cu efectele ADHD în ciuda tratamentului adecvat al medicamentelor. Adică, indivizii pot continua să experimenteze simptome reziduale ale ADHD și / sau să aibă dificultăți continue cu implementarea strategiilor de coping despre care știu că ar fi de ajutor.
Mai mult, persoanele cu ADHD se pot lupta cu dificultăți în gestionarea emoțiilor în viața de zi cu zi, o caracteristică din ce în ce mai recunoscută a ADHD, sau pot experimenta niveluri problematice de dispoziție depresivă, anxietate, consum de substanțe sau încredere în sine scăzută. Acești adulți cu ADHD necesită ajutor suplimentar pentru a experimenta o bunăstare îmbunătățită și o funcționare în viața lor de zi cu zi.
Unii adulți cu ADHD pot continua să prezinte simptome și să se confrunte cu dificultăți emoționale chiar și după ce încep să ia medicamente. Adăugarea CBT la planul lor de tratament vă poate ajuta.
TCC s-a dovedit a fi un tratament adjuvant util care abordează în mod direct tipurile de deficiențe și probleme de coping asociate cu ADHD pentru adulți care au fost descrise mai sus. În timp ce soluțiile de coping pot părea simple, utilizați un planificator zilnic, începeți să lucrați la sarcini cu mult înainte de termenul limită, împărțiți sarcini mari în sarcini mai mici - acestea pot fi dificil de implementat.
Înfruntarea acestor provocări de lungă durată poate declanșa, de asemenea, gânduri negative, pesimism, autocritică și sentimente de frustrare care creează bariere suplimentare în calea urmării. De asemenea, poate exista o minoritate a persoanelor cu ADHD care nu pot lua medicamente din cauza contraindicațiilor medicale, a efectelor secundare intolerabile, a non-răspunsului sau care pur și simplu refuză medicamentele pentru care TCC poate fi abordarea centrală a tratamentului.
Prin urmare, TCC poate fi recomandată în cazurile în care medicamentele singure nu sunt suficiente pentru a aborda problemele asociate cu ADHD.
CBT și viața de zi cu zi cu ADHD
Un exemplu obișnuit este un pacient care ajunge târziu la prima sesiune, citând că abordarea „gestionării deficitare a timpului” este un obiectiv pentru TCC. Astfel de evenimente sunt folosite pentru „ingineria inversă” a diferitelor părți componente ale problemei, pentru a oferi o înțelegere sporită a modului în care ADHD (și alți factori) pot contribui la dezvoltarea și menținerea problemelor lor funcționale, în acest caz, „gestionarea deficitară a timpului , "și pentru a oferi câteva idei inițiale pentru strategii de coping.
Acest tip de revizuire permite, de asemenea, personalizarea tratamentului în funcție de circumstanțele individului, făcându-l astfel o oportunitate relevantă și importantă de strategie pentru implementarea abilităților de coping.
Pentru a continua cu exemplul menționat anterior, problema „gestionării timpului” legată de întârzierea la o întâlnire ar putea avea mai multe cauze, precum:
- Programare slabă (de exemplu, neavând un planificator zilnic cu înregistrarea programării)
- Dezorganizare (de exemplu, imposibilitatea de a găsi bucata de hârtie cu data și ora programării)
- Rezolvarea deficitară a problemelor (de exemplu, să nu vă gândiți la opțiuni pentru a obține ora programării, cum ar fi cercetarea numărului de la birou și apelarea pentru confirmare)
- Planificare slabă (de exemplu, nedeterminarea unui interval de timp realist pentru plecarea la programare, luarea în considerare a călătoriilor, parcării etc.),
- A fi supra-concentrat pe activități distractive (de exemplu, lucrul pe computer)
Pot exista, de asemenea, probleme legate de anticiparea numirii care creează bariere în calea urmării. Sentimentele de anxietate pot distrage atenția și pot duce la comportamente evitante. Cogniții care interferează cu sarcinile, fie negative (de exemplu, „Acest medic nu îmi va spune nimic din ce nu am auzit deja”), fie pozitive (de exemplu, „Sunt sigur că va fi o mulțime de parcare” sau „Nu va conta mult dacă am întârziat ") poate afecta și urmărirea.
Fiecare dintre aceste componente ale „gestionării deficitare a timpului” oferă o oportunitate de schimbare. Pe măsură ce sunt identificate diferitele dificultăți asociate cu ADHD, vor apărea teme recurente și diferitele abilități de coping discutate pot fi aplicate diferitelor situații pentru a îmbunătăți funcționarea generală.
TCC nu este o „soluție rapidă”, iar abilitățile trebuie implementate într-un mod consecvent, dar combinația dintre recunoașterea sporită a efectelor ADHD și un plan de gestionare a acestora oferă un șablon pentru a înțelege ceea ce a fost experimentat anterior ca factori dincolo de controlul cuiva.
Schimbarea comportamentelor cu CBT
Procrastinarea este una dintre cele mai frecvente probleme raportate de adulții cu ADHD. Deși practic fiecare pacient cu ADHD citează amânarea ca o problemă, lupta fiecărui individ este unică.
După ce a definit amânarea ca țintă pentru tratament, pacientul este încurajat să împărtășească exemple specifice, preferabil cele mai recente, de amânare în viața de zi cu zi. Revizuim încet și în colaborare în termeni specifici scopul final al sarcinii, fie că este simplu, cum ar fi organizarea unei liste de cumpărături sau mai complex, cum ar fi scrierea unei lucrări pentru o clasă de facultate.
Revizuim apoi relația individului cu sarcina, fie experiențele recente de amânare, fie anticiparea actuală a sarcinii. Discutăm planul sarcinii, părțile componente ale sarcinii pentru a-l împărți în pași (cunoscuți și sub denumirea de „chunking”), identificând orice bariere potențiale sau factori care ar putea influența urmărirea.
Un aspect important al acestui proces este, de asemenea, explorarea explicită a reacțiilor cognitive și emoționale ale individului în perspectiva acestei sarcini. Întrebările pe care le adresăm frecvent includ:
- „Ce gânduri îți trec prin minte cu privire la îndeplinirea acestei sarcini?”
- „Ce emoții observați când vă gândiți la această sarcină?”
- „Cum este să fii în pielea ta când te confrunți cu această sarcină?”
Scopul acestor întrebări este de a descoperi rolul gândurilor și emoțiilor negative care pot contribui la amânare. De asemenea, dorim să identificăm „comportamentele de evadare” și raționalizările persoanei, cum ar fi „Voi verifica mai întâi e-mailul meu și apoi voi primi dreptul la muncă”.
Intervențiile CBT funcționează în modul în care funcțiile executive sunt concepute să funcționeze, pentru a ajuta indivizii să își poată planifica, organiza și coregrafa timpul, energia și efortul pentru a îndeplini sarcini care ar putea să nu fie imediat satisfăcătoare (deși recompensele mici de a parcurge pași mici este adesea minimizată), dar care sunt asociate cu rezultate mai mari și mai satisfăcătoare.
Indivizii identifică planul specific pentru implementarea abilităților specifice într-o anumită zi și oră într-o anumită sarcină pentru a crește probabilitatea de a continua (de exemplu, „Când intri pe ușă după serviciu, poți să te orientezi spre televizor și să raționalizezi că ce poți face diferit pentru a te asigura că primești corespondența înainte de a te așeza? Unde poți sorta corespondența pentru acea zi? Ce vei spune înapoi la raționalizările pentru amânare? ").
Scopul TCC este de a face ca strategiile de coping să „rămână” astfel încât o persoană cu ADHD să le poată aminti și să le folosească în viața de zi cu zi.
Procesul nu este întotdeauna unul ușor și este obișnuit ca schimbarea să se producă într-o manieră „cu doi pași înainte, cu un pas înapoi”, dar aceste tipuri de abilități oferite în contextul unei relații cu un terapeut care înțelege ADHD pentru adulți poate fi de ajutor pentru multe persoane.
A putea discuta propriile observații despre ADHD, precum și întrebările pe care le-ați putea avea cu un profesionist cu experiență în domeniul sănătății poate fi de neprețuit. Mulți oameni consideră că aceste tipuri de discuții cu medicii lor sunt terapeutice și afectează schimbările din viața lor de zi cu zi.
Ghid de discuții ADHD
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Descărcați PDF
Găsirea unui profesionist CBT
Există organizații dedicate diseminării TCC, cum ar fi Asociația Terapiilor Comportamentale și Cognitive și Academia de Terapie Cognitivă, care au funcții de localizare a terapeuților pe site-urile lor web. Cu toate acestea, mulți practicanți care sunt destul de calificați în TCC s-ar putea să nu fie familiarizați cu problemele cu care se confruntă adulții cu ADHD. La fel, există organizații dedicate ADHD care au directoare profesionale pe site-urile lor web care includ o varietate de profesioniști din domeniul sănătății mintale, dar este posibil ca acești clinicieni să nu fie familiarizați cu abordările CBT.
Centrul Național de Resurse, asociat cu copii și adulți cu ADHD (CHADD), prezintă listele furnizorilor și programelor ADHD pentru adulți, iar Asociația pentru tulburări de deficit de atenție (ADDA), care este o organizație dedicată problemelor legate de ADHD pentru adulți, oferă și o listă de furnizori.
Există un număr tot mai mare de clinici de specialitate ADHD pentru adulți în Statele Unite și în lume, inclusiv multe care oferă abordări de tratament orientate pe TCC. Universitatea Harvard / Massachusetts General Hospital și Mt. Sinai School of Medicine, NYU au toate programe active în Statele Unite. Există programe excelente care explorează tratamente psihosociale pentru ADHD pentru adulți în Canada, Finlanda și Germania.
Foarte des oamenii află despre terapeuții buni din zona lor contactând aceste resurse sau clinici din regiunea lor și aflând dacă există terapeuți calificați în apropiere care pot fi consultați. Din păcate, deoarece CBT pentru ADHD pentru adulți este o specialitate clinică la care nu sunt expuși toți clinicienii, pot exista anumite locații fără terapeuți experimentați.
Cu toate acestea, există un număr tot mai mare de manuale de tratament publicate și cărți profesionale orientate clinic, care pot servi drept resurse utile clinicienilor.