DSM-5 Tulburări de abuz de substanțe atrage controverse

După mai bine de un deceniu de revizuiri, cea de-a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) a fost publicată în 2013 de Asociația Americană de Psihiatrie (APA) - dar nu fără controverse. DSM-5 este utilizat pe scară largă de către profesioniștii din domeniul sănătății pentru a diagnostica problemele de sănătate comportamentală și este utilizat în scopuri de facturare a asigurărilor.

Mai multe secțiuni ale noului DSM-5 au fost criticate, inclusiv secțiunea referitoare la alcoolism.

Tulburări de abuz de alcool

În versiunea anterioară a manualului, DSM-IV, publicată în 1994, tulburările consumului de alcool erau împărțite în două categorii, abuzul de alcool și dependența de alcool.

Potrivit APA, „Distincția dintre abuz și dependență s-a bazat pe conceptul abuzului ca fază ușoară sau precoce, iar dependența ca manifestare mai severă”.

În loc de două diagnostice separate, manualul revizuit are un singur diagnostic de tulburare de consum de alcool (AUD) care, potrivit APA, se va potrivi mai bine cu simptomele pe care le experimentează pacienții.

Criteriile de diagnostic pentru AUD

În cea de-a cincea ediție a manualului, AUD poate fi clasificat ca fiind ușor, moderat sau sever. Diagnosticul se bazează pe 11 criterii. Severitatea tulburării este gradată de numărul de criterii pe care individul le îndeplinește. De la 0 la 1, persoana nu are un AUD. De la 2 la 3, diagnosticul este ușor; de la 4 la 5, moderat; și 6 sau mai multe, severe.

Confuzie pe termen lung dependență

Potrivit APA, un motiv pentru combinarea celor două diagnostice separate într-unul a fost în primul rând faptul că diagnosticul de dependență de alcool a cauzat confuzie. Majoritatea oamenilor credeau că dependența înseamnă dependență. Cu toate acestea, dependența poate fi răspunsul normal al corpului la utilizarea unei substanțe, cum ar fi atunci când devii dependent fiziologic de un medicament în timp ce urmezi regimul prescris de medicul tău.

11 Criterii pentru diagnosticarea tulburărilor de abuz de alcool

Următoarele descrieri prescurtate sunt ceea ce utilizează profesioniștii din domeniul sănătății pentru diagnostic ca cele 11 criterii ale tulburării consumului de alcool:

• Lipsește munca sau școala
• Consumul în situații periculoase
• Băut în ciuda problemelor sociale sau personale
• Pofta de alcool
• Construiți toleranță
• Retrageri atunci când încercați să renunțați
• Bea mai mult decât intenționat
• Încercând să renunț fără succes
• Creșterea comportamentului de căutare a alcoolului
• Interferența cu activitățile importante
• Utilizare continuă în ciuda problemelor de sănătate

Criteriile poftei au înlocuit un simptom anterior de reapariție a problemelor legale datorate consumului de alcool, pe care APA le-a eliminat din cauza diverselor considerații culturale care au făcut dificilă aplicarea criteriilor la nivel internațional.

Criticii susțin că alcoolismul nu este etichetat cu noi criterii

Potrivit noilor criterii, un student care bea excesiv la sfârșit de săptămână și, uneori, ratează o clasă, va fi diagnosticat cu o tulburare ușoară a abuzului de alcool. Aceasta face parte din controverse.

Criticii spun că criteriile revizuite ar putea duce la băuturile excesive de colegiu sau minori să fie etichetate greșit ca alcoolici ușori, un diagnostic care ar putea să le urmeze în anii următori.

Task Force crede că un manual mai recent oferă o diagnosticare mai precisă

Grupul de lucru care a ajutat la revizuirea manualului susține că noile criterii reprezintă un pas în direcția corectă către un diagnostic mai precis al tulburării.

"Domeniul abuzului de substanțe și al dependenței a fost martorul unei explozii în cercetări importante din ultimele două decenii", a spus dr. David Kupfer, președintele grupului de lucru DSM-5. Modificarile reflecta cea mai buna stiinta in domeniu si ofera o claritate noua in modul de a diagnostica aceste tulburari.

Unul dintre autorii DSM-IV anterioare nu este de acord că cercetarea ar trebui să fie singurul factor în diagnostic. „Decizia DSM-5 de a-și forța consumatorii începători cu alcoolici în stadiul final a fost determinată de cercetători care nu sunt sensibili la modul în care eticheta ar evolua în viața tinerilor”, a declarat dr. Allen Frances, președintele grupului de lucru DSM-IV.

Ce sugerează cercetarea

Un studiu din 2013 realizat de cercetători de la Virginia Commonwealth University, care a studiat 7.000 de gemeni, arată că noile criterii nu duc la un diagnostic îmbunătățit legat de alcool. Nici noile criterii nu au ca rezultat diagnostice mai puțin precise.

Creșterea inutilă a diagnosticelor

Criticii reviziilor susțin că DSM-5 extinde lista a ceea ce este considerat boală mintală și duce la o creștere inutilă a diagnosticelor. Cea mai dăunătoare critică a DSM-5 a venit de la Institutul Național de Sănătate Mintală (NIHM), care și-a retras sprijinul manualului cu două săptămâni înainte de publicare. NIMH, cea mai mare agenție de finanțare pentru cercetarea în sănătate mintală, a anunțat că își va reorienta cercetarea în afara categoriilor DSM.

Criteriile de întâlnire nu sunt suficiente pentru diagnostic

Potrivit doctorului Thomas Insel, directorul NIMH când a fost lansat manualul, a susținut că principala problemă cu DSM-5 a fost validitatea. Îndeplinirea criteriilor nu merge suficient de departe pentru a justifica un diagnostic. El a spus, „Acest lucru ar echivala cu crearea de sisteme de diagnostic bazate pe natura durerii toracice sau calitatea febrei”, ceea ce înseamnă că simptomele singure indică rareori cea mai bună alegere a tratamentului sau un diagnostic precis.

NIMH este în curs de dezvoltare a propriilor criterii de domeniu de cercetare (RDoC) ca alternativă la DSM. Ar găsi noi modalități de clasificare a tulburărilor mentale pe baza dimensiunilor comportamentului observabil și a măsurilor neurobiologice obiective.