Ești îngrozit să arunci în sus? Acest lucru vă afectează alimentația? Ați fost diagnosticat cu o tulburare alimentară? Este posibil ca tulburarea ta alimentară să fie într-adevăr (sau, de asemenea) o fobie.
La fel ca teama de a zbura sau teama de păianjeni, teama de vărsături poate fi atât de puternică încât devine o fobie. Fobia specifică a vărsăturilor (SPOV), denumită și emetofobie, este o afecțiune clinică gravă. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a 5-a (DSM-5) îl clasifică ca o fobie specifică, subtip „alt”.
SPOV implică o teamă intensă și irațională de vărsături și evitarea situațiilor legate de vărsături. Poate arăta mult ca o tulburare de alimentație și adesea co-apare cu una. Mulți oameni cu frică problematică de vărsături caută tratament cu terapeuții cu tulburări de alimentație sau la programele cu tulburări de alimentație.
Din păcate, se crede că o serie de persoane cu SPOV sunt diagnosticate greșit ca având o tulburare de alimentație. Un studiu din 2013 a arătat că mulți specialiști în tulburările alimentare pot să nu știe despre SPOV sau să-l recunoască atunci când îl văd.
Fobia specifică a vărsăturilor nu a fost bine cercetată. Afectează mai multe femei decât bărbații și se dezvoltă frecvent în copilărie sau adolescență. Persoana medie cu această afecțiune este afectată timp de 25 de ani înainte de a solicita tratament.
Terapeuții consideră, în general, SPOV ca fiind o provocare pentru tratament, din cauza unei rate ridicate a abandonului școlar și a unui răspuns slab la tratament. Poate deveni una dintre cele mai afectante fobii, deoarece oamenii cu aceasta vin să evite o gamă atât de largă de situații.
Simptome
Există diferiți factori care pot indica faptul că aveți o fobie specifică vărsăturilor.
Senzații
Un simptom esențial al SPOV este greața frecventă, o senzație neplăcută legată de sistemul gastro-intestinal. Persoanele cu SPOV se simt greață mai des decât persoanele fără fobie. Majoritatea persoanelor cu SPOV raportează senzația de greață la fiecare două sau două zile, adesea mai mult de o oră la un moment dat.
Experiența greaței pare să fie strâns legată de intensitatea fricii pe care o simt oamenii. Cei cu SPOV care au mai multe greață par, de asemenea, să slăbească mai mult.
Gânduri
Dacă aveți SPOV, sunteți îngrozit de ideea de vărsături. De asemenea, vă puteți teme să pierdeți controlul și să fiți bolnavi. Când vă simțiți rău, este posibil să aveți obsesiv gândul: „Voi vomita”, cu o credință puternică că veți face.
S-ar putea să vă temeți de vărsături și de alții din jurul vostru vărsând. Majoritatea persoanelor cu fobie vărsată se tem în primul rând de vărsături.
Rareori persoanele cu SPOV se tem sau în primul rând de alții (și nu de ei înșiși) vărsături. Vărsăturile la alții pot fi temute în primul rând din teama de contagiune.
Comportamente
Dacă aveți SPOV, s-ar putea să vă angajați într-o serie de comportamente pentru a încerca să vă reduceți probabilitatea de vărsături. Acestea pot include scanarea fizică a corpului pentru a găsi senzații și indicații că ați putea voma.
De asemenea, s-ar putea să vă implicați în comportamente de căutare și evitare a siguranței care includ verificarea datelor de expirare a alimentelor, evitarea alcoolului și evitarea anumitor alimente, cum ar fi carnea și fructele de mare. Aceste comportamente preventive pot consuma multă grijă și timp.
Deficiență psihosocială
Persoanele cu SPOV suferă afectări semnificative. Poate interfera cu munca atunci când vă puteți lua zile libere, deoarece credeți că cineva din biroul dvs. este bolnav.
Vă poate afecta viața socială atunci când evitați întâlnirile sociale în care credeți că există un risc crescut de vărsături. De asemenea, puteți evita contactul cu copiii atunci când aceștia sunt bolnavi sau dorm în altă cameră dacă partenerul dvs. este bolnav sau a băut.
Diagnostic
Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți SPOV, medicul dumneavoastră vă va pune întrebări cu privire la simptomele dumneavoastră și istoricul medical. Medicul dumneavoastră va efectua, de asemenea, un examen fizic și poate solicita teste de laborator pentru a exclude orice afecțiuni medicale care ar putea contribui la simptomele dumneavoastră.
Există două măsuri validate de evaluat pentru SPOV:
- Inventarul specific de fobie a vărsăturilor (SPOVI)
- Chestionar de emetofobie (EMETQ)
Relația cu alte tulburări
Deoarece frica specifică de vărsături împărtășește multe caracteristici comune cu alte boli mai bine înțelese, probabil că a fost sub-recunoscută și diagnosticată greșit. Unele tulburări cu simptome similare includ:
- Tulburarea de anxietate a bolii (fostă hipocondrie) împărtășește multe asemănări cu SPOV, inclusiv îngrijorarea, căutarea reasigurării și verificarea comportamentului cu privire la posibile infecții sau intoxicații alimentare care ar putea duce la vărsături.
- Simptomele SPOV pot arăta ca spălarea manuală compulsivă sau igienizarea observată în tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC).
- Atât SPOV, cât și tulburarea de panică se caracterizează printr-o concentrare excesivă și frica de senzațiile corporale, care la rândul lor intensifică senzațiile.
- Unele persoane cu SPOV prezintă unele dintre simptomele fobiei sociale, în special frica de vărsături în situații sociale sau de alții care le judecă dacă se îmbolnăvesc.
Relația cu tulburările alimentare
În timp ce diagnosticul unei tulburări de alimentație și SPOV pot co-apărea, există cercetări limitate cu privire la frecvența cu care se întâmplă acest lucru. Unele studii indică o suprapunere:
- Într-un studiu, persoanele cu SPOV au avut o rată semnificativ mai mare de comportamente alimentare anormale și restrictive.
- Un alt studiu a constatat că 80% dintre persoanele cu SPOV au raportat un comportament alimentar anormal și 61% au raportat evitarea alimentelor.
- Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că din 131 de pacienți cu SPOV, patru au fost, de asemenea, diagnosticați cu anorexie nervoasă.
Persoanele cu SPOV restricționează adesea alimentele pentru a reduce riscul de vărsături. Ca atare, ar putea semăna foarte mult cu pacienții cu tulburări alimentare.
Și anume, SPOV poate arăta ca o tulburare restrictivă de consum (ARFID), pe care DSM-5 o definește ca o tulburare de alimentație în care indivizii nu își îndeplinesc nevoile nutriționale. Cu toate acestea, persoanele cu ARFID nu au preocupările tipice ale imaginii corporale ale persoanelor cu anorexie nervoasă.
Persoanele cu SPOV pot de asemenea să îndeplinească criteriile pentru ARFID atunci când există o frică extremă de vărsături și consumul este restricționat și oricare dintre următoarele condiții sunt îndeplinite:
- Dependența de alimentarea cu tub
- Insuficiență psihosocială
- Pierderea semnificativă în greutate
- Deficiență nutrițională semnificativă
De-a lungul timpului și cu restricții dietetice, unele persoane care au SPOV care îndeplinește criteriile ARFID pot începe, de asemenea, să dezvolte caracteristici ale anorexiei nervoase, cum ar fi îngrijorarea în ceea ce privește greutatea și forma, imaginea corporală negativă sau evitarea alimentelor dense caloric.
De asemenea, pare probabil ca unii indivizi cu SPOV să poată fi diagnosticați greșit cu anorexie din cauza atitudinilor și comportamentelor tulburate de alimentație, care sunt conduse de frici fobice, mai degrabă decât de consumul de psihopatologie. Atunci când fac un diagnostic diferențial, clinicienii trebuie să înțeleagă de ce un pacient se teme și evită mâncarea: este din cauza fricii de a crește în greutate sau a fricii de a vărsa?
Cauze
Se crede că fobiile sunt cauzate de o interacțiune complexă de factori genetici și de mediu. Se crede că există mai mulți factori predispozanți pentru SPOV.
Persoanele care se tem de vărsături par să aibă o vulnerabilitate generală la anxietate. Ele pot tinde să exprime anxietate prin simptome somatice, cum ar fi „fluturi în stomac” sau greață. În cele din urmă, pot avea o sensibilitate mare la dezgust.
Multe fobii implică o teamă învățată care activează acești factori predispozanți. Unele incidente traumatice ar fi putut contribui la dezvoltarea fobiei.
Mulți indivizi cu SPOV își amintesc un incident declanșator care implică ei înșiși sau alții vărsături. Unele persoane nu își amintesc niciun incident declanșator. Acestea pot fi cazuri de învățare secundară - de exemplu, citind despre un incident de vărsături sau auzind pe altcineva vorbind despre vărsături într-un mod înfricoșător.
întreținere
Cu cât oamenii sunt mai atenți la simptomele gastro-intestinale, cu atât sunt mai susceptibile să perceapă greață. Unii factori care joacă un rol în menținerea stării:
Anxietate
Cei care experimentează anxietate fizic pot interpreta greșit catastrofal semnele benigne ale digestiei ca un indicator al greaței viitoare.
Acest lucru duce la creșterea anxietății, care crește greața. Acest sentiment poate fi confundat cu semnul de avertizare că vărsăturile sunt iminente.
Această interpretare greșită catastrofală servește la creșterea anxietății și ciclul vicios continuă. Cu cât o persoană simte mai mult greață, cu atât are mai multă frică; cu cât hipervigilența este mai mare, cu atât greața este mai mare.
Evitare
Comportamentele de evitare mențin și fobia. Persoanele cu SPOV evită adesea anumite alimente din teama de vărsături. Alimentele evitate în mod obișnuit includ carnea, păsările de curte, fructele de mare și crustaceele, mesele străine, produsele lactate și fructele și legumele.
Oamenii pot restricționa cantitatea de alimente pe care o consumă pentru a reduce senzațiile de plenitudine, de care se tem că ar putea duce la vărsături. De asemenea, pot restricționa consumul de alimente în anumite contexte, cum ar fi mâncarea gătită de alte persoane.
Persoanele cu fobie vărsătoare pot veni să evite un spectru larg de situații:
- Cei despre care cred că își vor crește propriul risc de vărsături, cum ar fi mâncarea din salate sau bufete, vizitarea oamenilor din spital, mâncarea la restaurante, toaletele publice, călătoria, bărcile și avioanele, mersul la un parc de distracții sau întâlnirea cu oameni bolnavi
- Cei unde cred că pot vedea pe cineva vărsând, cum ar fi evenimente în care oaspeții beau alcool, locuri în care copiii se joacă sau în care se tem că pot voma în prezența altora
- Sarcina-unii au ales chiar să întrerupă o sarcină din cauza fricii lor de a vărsa
- Chirurgie recomandată
Trebuie remarcat faptul că majoritatea acestor situații ar fi asociate cu un risc extrem de scăzut de vărsături. Drept urmare, persoanele care le evită nu reușesc să afle că aceste situații nu sunt periculoase.
Comportamente de siguranță
Persoanele cu SPOV dezvoltă comportamente de siguranță pe care cred că le vor reduce probabilitatea de a voma. Ei supraestimează eficacitatea acestor măsuri în prevenirea vărsăturilor. Ar putea:
- Luați antiacide
- Purtați mănuși de cauciuc
- Verificați în mod repetat data de expirare și prospețimea alimentelor
- Spălați-vă mâinile excesiv
- Curățați excesiv zona bucătăriei
- Spălați alimentele excesiv
Este util pentru persoanele cu SPOV să înțeleagă că frecvența vărsăturilor nu este mult diferită pentru persoanele cu SPOV decât pentru persoanele care nu au fobie și nu practică comportamente de evitare și siguranță. În realitate, vărsăturile sunt rare.
Tratament
Cercetările privind tratamentul SPOV sunt foarte limitate. Cu toate acestea, opțiunile de tratament sunt similare cu cele ale altor fobii specifice:
Terapie cognitiv comportamentală
Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este cea mai utilizată abordare pentru tratamentul SPOV și a altor fobii. Tratamentul TCC implică provocarea gândurilor provocatoare de anxietate și înlocuirea acestora cu altele mai pozitive. De asemenea, include întreruperea comportamentelor de siguranță, cum ar fi purtarea mănușilor și curățarea excesivă.
Deși intervențiile cognitive comportamentale ar fi în mod clar centrul atenției, anumite medicamente, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), ar putea fi de ajutor, mai ales dacă există alte simptome de dispoziție sau anxietate.
Terapia expunerii
La fel ca în majoritatea fobiilor, expunerea este un aspect central al tratamentului. O diferență cheie în tratamentul SPOV este că tratamentul nu include, de obicei, expunerea la situația exactă - adică să te faci să vomiți.
Inducerea vărsăturilor prin intermediul unui emetic nu este considerată practică sau sigură, mai ales atunci când se face în mod repetat. De asemenea, o singură expunere ar putea să nu fie suficientă pentru a reduce aversiunea la vărsături. Tratamentul se concentrează în schimb pe expunerea la senzațiile asociate vărsăturilor, cum ar fi greața, și situațiile care declanșează frica de vărsături.
Expunerea la senzații fizice implică inducerea simptomelor fiziologice similare cu anxietatea. De exemplu, dacă un pacient se învârte poate provoca adesea amețeli și uneori greață.
Unele modele de tratament CBT includ re-scriptarea imaginară a experiențelor aversive anterioare de vărsături. Unii terapeuți folosesc expunerea la videoclipuri cu alții vărsând.
Tratamentul trebuie să includă expunerea la toate alimentele și situațiile care au fost evitate. Acest lucru se face adesea într-un mod ierarhic, cu situații progresiv mai înspăimântătoare abordate de-a lungul timpului. Situațiile pot fi combinate. De exemplu, o persoană poate mânca o mâncare de frică și apoi să meargă pe un rus.
Psihoeducație
TCC pentru SPOV începe de obicei cu psihoeducația despre voma fobie, inclusiv un model cognitiv de anxietate care pune accentul pe interacțiunea factorilor cognitivi, fizici și comportamentali. Pacienții trebuie educați cu privire la factorii care mențin tulburarea și importanța expunerii în tratament.
Ați putea fi liniștit să aflați că:
- Vărsăturile sunt un proces normal și adaptativ, conceput pentru a vă salva viața, scăpând corpului de ceva ce ați ingerat, care este contaminat sau otrăvitor.
- Toate mamiferele, cu excepția șobolanilor, vomită (motiv pentru care otravă pentru șobolani este eficientă).
- Nu vă puteți preveni de la vărsături. Este un reflex primitiv care nu poate fi inhibat.
- Greața este doar rareori o indicație a vărsăturilor.
- Standardele de siguranță alimentară, refrigerarea și canalizarea au redus substanțial cazurile de vărsături în lumea dezvoltată; un studiu a constatat că majoritatea oamenilor își pot aminti vărsături de vreo patru până la șase ori de-a lungul vieții.
Restaurarea greutății
Dacă pacientul are o greutate redusă, atunci creșterea în greutate și restabilirea tiparelor normale de alimentație în SPOV este un obiectiv important de tratament, la fel ca și în anorexia nervoasă. Tratamentul de familie axat pe restaurarea nutrițională și expunerea poate fi o alegere bună pentru adolescenții cu SPOV care au nevoie să restabilească greutatea.
Un cuvânt de la Verywell
Este obișnuit să te simți reticent în ceea ce privește căutarea ajutorului. Dacă dumneavoastră (sau o persoană dragă) aveți o teamă severă de vărsături, este important să primiți o evaluare care să ducă la un diagnostic precis. Apoi, puteți începe procesul de recuperare.