Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este principalul tratament bazat pe dovezi pentru tulburările alimentare. TCC este o abordare psihoterapeutică care implică o varietate de tehnici. Aceste abordări îi ajută pe individ să înțeleagă interacțiunea dintre gândurile, sentimentele și comportamentele sale și să dezvolte strategii pentru a schimba gândurile și comportamentele inutile pentru a îmbunătăți starea de spirit și funcționarea.
TCC în sine nu este o singură tehnică terapeutică distinctă și există multe forme diferite de TCC care împărtășesc o teorie comună despre factorii care mențin suferința psihologică. Terapia de acceptare și angajament (ACT) și terapia dialectică a comportamentului (DBT) sunt exemple de tipuri specifice de tratamente CBT.
CBT este de obicei limitată în timp și orientată spre obiective și implică teme în afara sesiunilor. CBT subliniază colaborarea dintre terapeut și client și participarea activă a clientului. TCC este foarte eficientă pentru o serie de probleme de sănătate mintală, inclusiv depresie, tulburări de anxietate generalizate, fobii și TOC.
Istoria TCC
CBT a fost dezvoltată la sfârșitul anilor 1950 și 1960 de către psihiatrul Aaron Beck, care a subliniat rolul gândurilor în influențarea sentimentelor și comportamentelor. TCC a fost inițial dezvoltată pentru a trata depresia, deși astăzi este un tratament bazat pe dovezi pentru multe afecțiuni și simptome de sănătate mintală, inclusiv alimentația dezordonată.
TCC pentru tulburările de alimentație a fost dezvoltată la sfârșitul anilor 1970 de G. Terence Wilson, Christopher Fairburn și Stuart Agras. Acești cercetători au identificat restricțiile dietetice și problemele legate de formă și greutate ca fiind centrale pentru menținerea bulimiei nervoase, au dezvoltat un protocol de tratament de 20 de sesiuni și au început să efectueze studii clinice. În anii 1990, TCC a fost aplicată și tulburărilor de alimentație excesivă.
În 2008, Fairburn a publicat un manual de tratament actualizat pentru terapia cognitivă comportamentală îmbunătățită (CBT-E) conceput pentru a trata toate tulburările de alimentație. CBT-E cuprinde două formate: un tratament concentrat similar cu manualul original și un tratament larg cu module suplimentare privind intoleranța dispoziției, perfecționismul, stima de sine scăzută și dificultățile interpersonale care contribuie la menținerea tulburărilor alimentare.
TCC a fost aplicată cu succes în formate de auto-ajutorare și auto-ajutorare ghidate pentru tratamentul bulimiei nervoase și a tulburărilor alimentare. Poate fi, de asemenea, furnizat în formate de grup și niveluri mai ridicate de îngrijire, cum ar fi rezidențiale sau spitalizări. Adaptări mai recente includ utilizarea tehnologiei pentru a lărgi gama de persoane care au acces la tratamente eficiente, cum ar fi TCC.
Au început cercetările privind furnizarea tratamentului CBT prin diferite tehnologii, inclusiv prin e-mail, chat, aplicație mobilă și auto-ajutor pe internet. Există, de asemenea, sprijin pentru o TCC de 10 sesiuni pentru pacienții cu tulburări de alimentație fără greutate. Această abordare este scurtă și eficientă și permite mai multor pacienți să obțină ajutorul de care au nevoie.
Eficacitatea CBT
CBT este considerată pe scară largă a fi cea mai eficientă terapie pentru tratamentul bulimiei nervoase și, prin urmare, ar trebui să fie, de obicei, tratamentul inițial oferit la nivel ambulatoriu.
Liniile directoare ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) din Marea Britanie recomandă TCC ca tratament de primă linie pentru adulții cu bulimie nervoasă și tulburări alimentare și unul dintre cele trei tratamente potențiale de luat în considerare pentru adulții cu anorexie nervoasă.
Un studiu a comparat cinci luni de TCC (20 de ședințe) pentru femeile cu bulimie nervoasă cu 2 ani de psihoterapie psihanalitică săptămânală. Șaptezeci de pacienți au fost repartizați aleatoriu la unul dintre aceste două grupuri.
După 5 luni de terapie (sfârșitul tratamentului TCC), 42% dintre pacienții din grupul TCC și 6% dintre pacienții din grupul de terapie psihanalitică au încetat consumul excesiv și epurarea. La sfârșitul a 2 ani (finalizarea terapiei psihanalitice), 44% din grupul TCC și 15% din grupul psihanalitic nu aveau simptome.
Un alt studiu a comparat CBT-E cu terapia interpersonală (IPT), un tratament alternativ de vârf pentru adulții cu o tulburare de alimentație. În studiu, 130 de pacienți adulți cu o tulburare de alimentație au fost repartizați aleatoriu să primească fie CBT-E, fie IPT. Ambele tratamente au implicat 20 de ședințe pe parcursul a 20 de săptămâni, urmate de o perioadă de urmărire de 60 de săptămâni.
La post-tratament, 66% dintre participanții la CBT-E au îndeplinit criteriile de remisie, comparativ cu doar 33% din participanții la IPT. În perioada de urmărire, rata de remisiune a CBT-E a rămas mai mare (69% față de 49%).
O revizuire sistematică din 2018 a concluzionat că CBT-E a fost un tratament eficient pentru adulții cu bulimie nervoasă, BED și OSFED. De asemenea, a menționat că CBT-E pentru bulimia nervoasă este extrem de rentabilă în comparație cu psihoterapia psihanalitică.
Cele mai bune 9 programe de terapie online Am încercat, testat și scris recenzii imparțiale ale celor mai bune programe de terapie online, inclusiv Talkspace, Betterhelp și Regain.Modelul cognitiv al tulburărilor alimentare
Modelul cognitiv al tulburărilor de alimentație susține că problema principală de menținere a tuturor tulburărilor de alimentație este preocuparea excesivă a formei și greutății. Modul specific în care se manifestă această preocupare excesivă poate varia. Poate conduce oricare dintre următoarele:
- Binge eating
- Comportamente compensatorii, cum ar fi vărsături auto-induse, laxative și exerciții fizice excesive
- Greutate mica
- Dietă strictă
Mai mult, aceste componente pot interacționa pentru a crea simptomele unei tulburări alimentare. O dietă strictă - inclusiv sărind peste mese, consumând cantități mici de alimente și evitând alimentele interzise - poate duce la o greutate redusă și / sau la consumul excesiv. Greutatea redusă poate duce la malnutriție și, de asemenea, poate duce la consumul excesiv.
Binging-ul poate duce la vină și rușine intense și la o nouă încercare de dietă. De asemenea, poate duce la eforturi de a anula purjarea prin comportamente compensatorii. Pacienții sunt de obicei prinși într-un ciclu.
Componentele tratamentului CBT
TCC este un tratament structurat. În forma sa cea mai comună, este format din 20 de sesiuni. Obiectivele sunt stabilite. Sesiunile sunt petrecute cântărind pacientul, examinând temele, examinând formularea cazului, predarea abilităților și rezolvarea problemelor.
CBT include de obicei următoarele componente:
- Provocarea regulilor dietetice. Aceasta implică identificarea regulilor și provocarea lor comportamentală (cum ar fi să mănânci după ora 20:00 sau să mănânci un sandviș la prânz).
- Completarea înregistrărilor alimentare imediat după ce ați mâncat și a observat gândurile și sentimentele, precum și comportamentele.
- Dezvoltarea gândirii continue pentru a înlocui gândirea totul sau nimic.
- Dezvoltarea strategiilor de prevenire a comportamentelor compensatorii, precum utilizarea întârzierilor și a alternativelor și a strategiilor de rezolvare a problemelor.
- Expunerea la frica alimentelor. După ce consumul regulat este bine stabilit și comportamentele compensatorii sunt sub control, pacienții reintroduc treptat alimentele de care se tem.
- Planificarea meselor. Pacientul ar trebui să planifice mesele din timp și să știe întotdeauna „ce și când” va fi următoarea sa masă.
- Psihoeducație pentru a înțelege ce menține tulburarea alimentară și consecințele psihologice și medicale.
- Cântărire regulată (de obicei o dată pe săptămână) pentru a urmări progresul și a efectua experimente.
- Prevenirea recidivelor pentru a identifica atât strategiile care au fost utile, cât și modul de a face față potențialelor obstacole viitoare. Deoarece tratamentul este limitat în timp, scopul este ca pacientul să devină propriul său terapeut.
- Utilizarea experimentelor comportamentale. De exemplu, dacă un client crede că consumul unui cupcake va duce la o creștere în greutate de cinci kilograme, el sau ea ar fi încurajat să consume un cupcake și să vadă dacă este. Aceste experimente comportamentale sunt în general mult mai eficiente decât restructurarea cognitivă singură.
Alte componente incluse în mod obișnuit:
- Încetarea verificării corpului
- Provocarea mentalității tulburării alimentare
- Dezvoltarea de noi surse de stimă de sine
- Îmbunătățirea abilităților interpersonale
- Reducerea evitării corpului
Buni candidați la CBT
Adulții cu bulimie nervoasă, tulburare de alimentație excesivă și alte tulburări de alimentație specificate (OSFED) sunt potențial candidați buni pentru TCC. Adolescenții mai în vârstă cu bulimie și tulburare alimentară excesivă pot beneficia, de asemenea, de TCC.
Răspunsul pacientului la tratament
Terapeuții care conduc CBT își propun să introducă schimbări comportamentale cât mai curând posibil. Cercetările au arătat că pacienții care sunt capabili să facă modificări precoce ale comportamentului, cum ar fi stabilirea unei alimentații mai regulate și reducerea frecvenței comportamentului de purjare, sunt mai susceptibili de a fi tratați cu succes la sfârșitul tratamentului.
Când CBT nu funcționează
TCC este adesea recomandată ca tratament de primă linie. Dacă un proces de TCC nu are succes, indivizii pot fi direcționați pentru DBT (un tip specific de TCC cu intensitate mai mare) sau la un nivel mai înalt de îngrijire, cum ar fi spitalizarea parțială sau programul de tratament rezidențial.
